7 概述
呼吸道異物多發生於兒童，其中80%～91.8%在5歲以下。老年人咽反射遲鈍，亦易發生誤吸。異物種類以西瓜子、葵花子、花生米爲最多，其他有鐵釘、滾珠、針頭、別針、瓶蓋、氣門芯帽、圓珠筆帽等（圖9.7.4.1.1-0-1～9.7.4.1.1-0-4）。
呼吸道異物除少數存留於聲門外，絕大多數落入氣管和支氣管，常見的異物如西瓜子、葵花子和玉米粒可以流竄於右支氣管和聲門之間。國內各家報道右支氣管異物最多（42%～57%），以下依次爲左支氣管（23%～32%）、氣管（4%～27%）、聲門（3.7%～7.4%）。
直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法是一種比較簡單、有效的方法，尤其適用於取氣管內活動的異物。此法可避免支氣管鏡檢查後引起的喉水腫。據國外報道，支氣管鏡檢查後有4%～6%因喉水腫而行氣管切開，國內報道氣管切開率約15%。直接喉鏡下取異物可避免喉水腫，取氣管異物的成功率達80%～90%，取右支氣管異物的成功率爲30%～40%。
各種瓜子、豆類、果類都可在直接喉鏡下用鱷魚嘴式異物鉗試取，如不成功，可立即改用支氣管鏡下取出。因此，直接喉鏡法取異物時，必須準備支氣管鏡及相應的異物鉗。
8 適應症
直接喉鏡下氣管、支氣管異物取出法適用於經口進入的呼吸道異物，尤其適用於取氣管內活動的異物。
9 術前準備
1.做好解釋工作，向家屬說明在取出異物的過程中可能出現的問題，以及可能出現的併發症。
2.術前5～6h禁食禁水。
3.注意有無鬆動牙，如牙鬆動或即將脫落，可預先拔除。
4.給予鎮靜劑，但不宜用嗎啡。
5.若用全麻，術前半小時肌注阿托品。
6.選擇合適的異物鉗，目前，臨牀上應用的異物鉗主要有以下三種類型。
（1）套管式異物鉗：由套管鉗身，鉗頭長芯和鉗柄三部分構成。應用這類異物鉗時應當注意，當鉗頭接觸異物後，應輕輕勾動鉗柄的a部，使套管向前滑動，關閉鉗頭。若同時勾動a、b兩部，則鉗頭回縮，反而離開異物。
（2）關節式異物鉗：這類異物鉗的鉗頭通過關節開合，操作比較準確。
（3）潛窺鏡異物鉗：這類異物鉗是將潛窺鏡套管與異物鉗裝配在一起，通過潛窺鏡可以直視異物，可以看到鉗頭夾持異物的情況，提高了異物取出的成功率。缺點是不能進入細小的支氣管內（圖9.7.4.1.1-1）。
10 麻醉和體位
與取氣管異物和取支氣管異物病人的體位相同。病人取仰臥垂頭位，頭與手術檯端平齊，第一助手用右手托起病人的後上頸部，左手托住病人的頭頂部，這樣可以使病人的頭部儘量後仰，頸部伸直，使口腔、喉和氣管成一直線。第二助手壓住病人的雙肩，勿使胸部挺起（圖9.7.4.1.1-2）。
11 手術步驟
1.術者左手持喉鏡，以敏捷的動作將直接喉鏡放入口腔，朝舌根、會厭的正中方向送下，抬起直接喉鏡，挑起會厭，即可看到聲門，再向下方送入，固定直接喉鏡尖端於會厭根部。手術過程中應隨病人頭部搖動，靈活移動鏡柄，保持手術過程中不使會厭脫位。
2.挑起會厭，看清聲門後，術者右手持異物鉗，從聲帶之間送入氣管，因氣管呈橢圓形和病人仰臥位的影響，異物大多橫在氣管內，異物鉗通過聲門後，應上下位張開鉗口，待病人呼氣或咳嗽時，異物隨氣流上衝，就勢關閉鉗口，夾住異物。若將鉗口關閉送入，則可能將異物向下推移或越過異物。夾住異物後，術者右手有明顯的感覺（圖9.7.4.1.1-3，9.7.4.1.1-4）。
3.確定夾住異物後，慢慢向外退出異物鉗。鉗口通過聲門時切不可操之過急，估計異物鉗退至聲門下區時，應將鉗口旋轉90°，使鉗口兩葉與聲帶平行，保護異物不致被聲門撞落或刮碎，趁病人吸氣，聲門張開之際退出異物鉗。異物鉗在摸索行進中若夾住其他組織，如黏膜或支氣管隆嵴等，則異物鉗不能上下拉動，且隨呼吸而上下移動，此時應立即放棄，絕不可強行牽拉（圖9.7.4.1.1-5）。
4.異物在右支氣管時，因右支氣管與氣管的角度小，且管腔較粗，病人頭部稍向左偏，鉗口向右，即可順利進入右支氣管，此時，可以按上述方法取出異物。若異物在左支氣管則成功率低。直接喉鏡下取異物失敗，可立即經直接喉鏡送入支氣管鏡，清楚地看到異物後再行夾取。
5.完整取出異物後方能撤出直接喉鏡。在取異物的過程中，直接喉鏡應持續地挑起和固定會厭，暴露好聲門，理由爲：①在取異物的過程中，萬一異物脫落或卡於聲門，可立即將異物鉗再次送入，重新夾取異物，否則有發生窒息的危險；②取出的異物不完整時，可立即將異物鉗再次送入，以同樣的方法取剩餘的異物。在直接喉鏡下，如不能很好地挑起和固定會厭，可造成手術困難甚至危及生命。據報道，直接喉鏡下取異物佔全部病例的31.4%，取氣管異物的成功率爲91.5%，取右支氣管異物的成功率爲48.4%（取支氣管異物因盲目性大，成功率不高）。