2 註解
隱窩或肛乳頭受糞塊等損傷後，細菌即由傷口侵入，使隱窩及乳頭發炎。隱窩底有分枝很多的腺體組織，使炎症不易自行吸收，反而順腺體沿着肛門直腸周圍各部的肌間隙向外擴散，形成各處膿腫。肛管直腸周圍共有5個外科解剖間隙，以肛提肌爲界，上有兩個骨盆直腸間隙和一個直腸後間隙，下有兩個坐骨直腸間隙。在這些間隙中均可形成膿腫，也可在直腸粘膜下或肛周皮膚內或皮下形成膿腫[圖1]。骨盆直腸間隙膿腫，如不及時切開引流，可自行穿破進入直腸、膀胱、陰道或坐骨直腸間隙；坐骨直腸間隙膿腫也可繞過肛管前或後穿入對側；直腸後間隙膿腫可穿入腹腔或坐骨直腸間隙。
4 適應證
位於表淺的膿腫，容易出現波動。直腸粘膜下膿腫，通過肛門指診或直腸鏡也易發現。但在肛提肌以上的骨盆直腸間隙膿腫，如未穿入淺層，則不可能發現波動，病側臀部僅可見皮膚變紅、水腫、具有硬結，必須依靠穿刺，抽得膿液，才能確診。直腸肛門周圍膿腫一經形成，不易自行吸收，即使自行破潰，引流也不通暢。故一旦確診，即應切開引流，切勿等待波動出現後才作切開，使更多組織受到不必要的感染後壞死。
7 手術步驟
（一）肛周皮下膿腫切開引流術
截石位或側臥位。在肛周膿腫處作放射形切口，長度與膿腔大小相當[圖2]。切開皮膚後，用止血鉗鈍性分離，進入膿腔，排出膿液。然後，用手指伸入膿腔探測大小，並將膿腔中纖維間隔分開（如肛門外括約肌皮下組有礙引流時，可將其切斷，但勿損傷其深層）。按需要擴大切口後，將切口邊緣皮膚剪去少許，使引流通暢。最後清除腔內壞死組織，膿腔內置凡士林紗布引流。
爲了避免日後形成瘻管，切開膿腫後，應尋找發炎的隱窩（即內口），將其與切口之間的組織切開，通暢引流。如內口在肛管直腸環以上者，則不切開，以分期手術爲宜，可用絲線穿過內口待2～3周後瘻管形成時再行切開。
膿腫位於直腸上部者，不必麻醉；膿腫靠近齒線者，因痛覺敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛門拉鉤，發現膿腫後，在膿腫隆起處用尖刃刀刺破粘膜，排盡膿液[圖3]。再用止血鉗縱行鈍性擴大切口（與膿腔大小相等），清除壞死組織，不放引流。
在有波動的部位，作一前後直切口或略呈弧形切口。切口儘可能靠近肛門，但又至少離肛門2.5cm，以免損傷肛門括約肌。切開皮膚後，用止血鉗鈍性分入膿腔，將膿液排出[圖4 ⑴]。伸入示指，探查膿腔範圍，分開膿腔中纖維間隔[圖4 ⑵]，根據膿腫範圍，向前後方向擴大切口。坐骨直腸間隙能容納60～90ml膿液，如術中排出膿液超過90ml時，應考慮已與對側坐骨直腸間隙或其上方的骨盆直腸間隙相通，確診後須分別引流。修剪凸出的傷口邊緣[圖4 ⑶]。止血後放入凡士林紗布條引流。
操作大致與坐骨直腸間隙膿腫切開引流術相同，但切口須偏向肛門後外側，距肛門緣2.5cm前後方向切開。當止血鉗插入坐骨直腸間隙後，用左手示指插入直腸，引導止血鉗向深處探入。當止血鉗抵達肛提肌時，可感到肌力，用鉗尖穿過肛提肌後，繼續插進1cm左右，即有膿液流出[圖5 ⑴]。再張開止血鉗，擴大肛提肌上的引流口。待膿液排盡後，切除創緣兩側凸出邊緣，在膿腔內置一香菸引流[圖5 ⑵]。
在肛門後外側切開後，用手指在直腸內引導，用止血鉗向後、內方分離，進入膿腔，排出膿液。分開止血鉗擴大引流口後，置香菸引流。