6 概述
鈍力打擊所造成的眼球壁全層裂開，稱爲眼球破裂。拳擊、石塊、碰撞、車禍是常見的頓挫傷原因。由於鈍力作用於眼球後，首先壓迫眼球產生變形，引起眼內壓的急劇升高；當壓力超過眼球壁的承受能力時，就將衝破眼球壁相對薄弱的部位而釋放，造成眼球破裂。因此，眼球破裂的發生是“間接性”的，其機制與銳器切割傷有很大不同。
眼球破裂前瞬間的高眼內壓，可造成眼內多種結構的損傷。而且，眼球壁的裂傷多不規則，通常裂口較長，伴有大量的出血。破裂的部位多見於鼻上象限的角鞏膜緣後，或赤道前的鞏膜，也有延伸到赤道後，甚至後極部鞏膜的。絕大多數病例爲一處裂口，但也有個別的病例報道發現一隻傷眼有2處破裂。因此，手術中的仔細探查很重要。
眼內的損傷及併發症常包括：玻璃體積血、視網膜破裂、嵌頓、脫離，脈絡膜出血及出血性視網膜脫離。在嚴重的病例，可因脈絡膜暴發性出血、視網膜脫離呈索狀，索狀的前端嵌頓、粘連於傷口內側。
以往，眼球破裂曾作爲眼球摘除的適應證。隨着玻璃體手術的發展，已能夠通過2次手術挽救相當多的眼球破裂病例。即在傷後及早進行眼球的外重建，修復角鞏膜破裂；然後大致在傷後2～3周做二期玻璃體手術，完成眼球的內重建。
7 適應症
眼球破裂的二期玻璃體手術適用於：
1.玻璃體積血，大量而緻密，眼底不能查見紅光反射，或紅光反射極弱（若存在前房出血或白內障，應考慮這些因素對檢查的影響）。B超顯示玻璃體渾濁明顯，或沒有玻璃體後脫離形成。如果存在視網膜的損傷，B超可查見玻璃體渾濁條帶與視網膜粘連。通常這類的玻璃體積血難以自行吸收，可在傷後2周手術。
如果玻璃體積血量不甚大，可見眼底紅光反射，B超證實無視網膜脫離，可以觀察1～3個月。如果積血持久不吸收，爲恢復屈光介質的透明和視力，可以考慮手術。
2.由鞏膜傷口向玻璃體內及視網膜表面的纖維組織增生；或因傷口大，視網膜嵌頓及纖維增生形成的牽拉性視網膜脫離，以及出血性視網膜脫離（詳細見外傷性視網膜脫離部分），經B超檢查及視覺電生理檢查判斷，在傷後1～2周左右或稍晚些手術。
處於角膜緣後至眼球赤道之間的鞏膜穿通傷，由於纖維組織增生引起的牽拉性視網膜脫離，可以緩慢發生，尤其在兒童或年輕患者，發生時間可能延遲到傷後半年以上。對這類病例應長期隨訪。一旦發現牽拉性視網膜脫離存在，可以根據情況做鞏膜外墊壓或玻璃體手術。
11 手術步驟
2.做玻璃體切除時，自前向後切除玻璃體的渾濁。需要切除玻璃體後皮層，如果沒有發生玻璃體後脫離，則要用吸引法或挑取器造成玻璃體後脫離。要切除自傷口沿玻璃體內傷道全程的纖維增生條索。若有後極部破口，或有出口，由於不能縫合而依賴傷口周圍組織的自我修復，這種修復在手術時尚不完全。因此，此處的內表面，包括玻璃體及血痂不要全部切除，以免造成傷口重新開放。
3.視網膜在傷口的嵌頓，會形成視網膜皺襞和脫離。應先切除傷口內表面的玻璃體和增生膜，然後用眼內雙極電凝針凝固傷口一週，沿電凝點環行切開視網膜；或應用能量稍高的電凝，直接沿傷口內表面一週電凝，使視網膜切開，緩解視網膜的牽拉。
4.由於視網膜脫離的類型和程度多樣，應根據各自的情況做前膜切除；視網膜有明顯縮短時，做視網膜切開或切除。對“荷包狀”或“索狀”脫離，需清除視網膜下膜，在做視網膜切開或切除、遊離視網膜邊緣後，用過氟化碳液體（“重水”）壓平視網膜。
5.在重水下，對視網膜的裂孔、破裂緣、切開的邊緣，做激光光凝術。通常，沿視網膜邊緣光凝2～3排。
6.根據損傷程度、視網膜脫離範圍、瘢痕增生等因素，考慮應用硅油或長效氣體做眼內填塞。通常，在復雜病例，需要充填硅油。硅油不僅有持久的頂壓作用，還能保持介質透明和眼內壓。可根據情況做氣-液交換、或直接做液-油交換。
7.關閉鞏膜切口。
8.調整環紮帶或外墊壓的部位及鬆緊度。
9.縫合球結膜。