7 麻醉
全麻。
8 手術方法
1、平臥,術側肩部稍墊高,頭轉向對側以沙袋固定。
2、切口依腫瘤之大小及所在部位不同而異。口咽側壁之腫瘤,可自乳突尖沿胸鎖乳突肌前緣作弧形向下、向前達舌骨水平的切口(圖1),或沿胸鎖乳突肌前緣作切口。
3、切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、頸闊肌,暴露胸鎖乳突肌前緣,並向後牽拉,即見頸動脈鞘。將其分離,找到舌動脈及甲狀腺上動脈分支,於其兩者之間的頸外動脈處懸一較粗的絲線備用,一般不需結紮。腫瘤摘除後如無較大出血可取出絲線。
4、如腫瘤位置較深而偏前,則可暴露頜下腺下緣,並向上前方牽引,見到二腹肌後腹及莖突舌骨肌,一般須將其切斷,注意勿損傷舌下神經。如暴露還困難時,可由助手用手指自口腔將腫瘤推向頸側手術野,以幫助查及腫瘤。
5、沿腫瘤之表面逐步分離,先設法分離出腫瘤之一極,隨後用剝離器沿腫瘤表面作鈍性分離,剝除全部腫瘤。如有少許滲血,可用明膠海綿填入術腔,隨後逐層縫合,置負壓引流管或橡皮條引流,縫合傷口。
6、咽側腫瘤有時雖深入鼻咽,甚至達顱底附近,頸側切開途徑亦能順利地取下腫瘤。如腫瘤很大,摘除困難時,可切斷下頜骨,擴大手術野。在下頜骨體部或在升支部位鋸斷(圖2)。術中應注意骨膜完整,腫瘤取出後再予以復位,復位要正確,緊密(圖3)。