咽側、頸側腫瘤摘除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yān cè 、jǐng cè zhǒng liú zhāi chú shù

2 註解

咽側、頸側腫瘤摘除術

咽側、頸側腫瘤治療前,應先鑑別腫瘤之性質。除口咽部較小的腫瘤,可經口腔途徑取出外,一般均宜頸側切開途徑摘除腫瘤

3 適應

良性或低度惡性腫瘤,如神經鞘瘤混合瘤等。

4 手術圖解

圖1 手術切口

圖3 腫瘤取出後下頜骨復位

圖3 腫瘤取出後下頜骨復位

5 手術器械

頭頸部常規手術器械。

6 術前準備

1、術前可作ct檢查、瞭解病變範圍及腫瘤與頸部血管關係。

2、腫瘤位置較高者,應適當剃除耳後頭髮,以利切口

7 麻醉

全麻。

8 手術方法

1、平臥,術側肩部稍墊高,頭轉向對側以沙袋固定。

2、切口腫瘤大小及所在部位不同而異。口咽側壁之腫瘤,可自乳突尖沿胸鎖乳突肌前緣作弧形向下、向前達舌骨水平的切口(圖1),或沿胸鎖乳突肌前緣作切口

3、切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、頸闊肌,暴露胸鎖乳突肌前緣,並向後牽拉,即見頸動脈鞘。將其分離,找到舌動脈甲狀腺動脈分支,於其兩者之間的頸外動脈處懸一較粗的絲線備用,一般不需結紮。腫瘤摘除後如無較大出血可取出絲線。

4、如腫瘤位置較深而偏前,則可暴露頜下腺下緣,並向上前方牽引,見到二腹肌後腹及莖突舌骨肌,一般須將其切斷,注意損傷舌下神經。如暴露還困難時,可由助手用手指自口腔腫瘤推向頸側手術野,以幫助查及腫瘤

5、沿腫瘤之表面逐步分離,先設法分離腫瘤之一極,隨後用剝離器沿腫瘤表面作鈍性分離,剝除全部腫瘤。如有少許滲血,可用明膠海綿填入術腔,隨後逐層縫合,置負壓引流管或橡皮條引流,縫合傷口。

6、咽側腫瘤有時雖深入鼻咽,甚至達顱底附近,頸側切開途徑亦能順利地取下腫瘤。如腫瘤很大,摘除困難時,可切斷下頜骨,擴大手術野。在下頜骨體部或在升支部位鋸斷(圖2)。術中應注意骨膜完整,腫瘤取出後再予以復位,復位要正確,緊密(圖3)。

9 注意事項

1、分離舌下神經時應仔細,舌下神經周圍有較多結締組織,如用剪刀分離,則有可能將神經切斷。

2、明膠海綿止血不宜放置過多,因可引起異物刺激發生感染

3、在取下腫瘤時若出血過多,應立即結紮頸動脈

4、以口咽部爲主的腫瘤,一般不必作氣管切開術。如腫瘤較大,深入喉咽腔達甲狀軟骨水平時,可考慮作氣管切開術

5、雖未經病理檢查,根據臨牀能作出診斷者,可行手術探查。必要時術中可作冰凍快速切片

6、經口腔途徑摘除口咽腫瘤,因其術野小,腫瘤和頸部大血管之間關係不清,剝離腫瘤時帶有盲目性,容易誤傷大血管引起嚴重出血,因此,經口腔途徑的手術,僅用於較小的的咽後間隙部位的腫瘤

10 術後處理

1、術後傷口宜加壓包紮。但注意不要過緊,以免影響呼吸。

2、2-3d內取出負壓引流管或橡皮引流條。

3、術後應用抗生素控制感染

4、5-7d後拆線。

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