眼部全厚皮片移植術

1 拼音

yǎn bù quán hòu pí piàn yí zhí shù

2 英文參考

full-thickness skin grafting

3 手術名稱

眼部全厚皮片移植術

4 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼成形術與植皮術/植皮術/遊離皮膚移植

5 ICD編碼

08.6103

6 概述

遊離皮膚移植，亦稱自由皮片移植，適用於眼瞼淺層缺損或畸形的成形術，是臨牀上應用最廣泛的皮膚移植手術方法。

優點：①美容效果良好，不像帶蒂皮瓣移植那樣遺留瘢痕；②移植失敗還可重新移植；③移植的皮膚面積不受限制，可根據需要的大小取材；④一次手術即解決問題，節約病人的時間和經費；⑤操作簡單；⑥手術選擇適當，近期和遠期效果都很好。

遊離皮膚移植的種類，根據皮片的厚度，分爲3種：①表層皮片；②斷層皮片；③全層皮片。

全厚皮片系皮膚全層，無皮下脂肪附着，但帶真皮深網狀血管，其厚度爲0.5～0.6mm。

7 適應症

眼部全厚皮片移植術適用於：

1.由於某種原因致眼瞼瘢痕性外翻或畸形的修復。

2.面部範圍較小的新鮮創面的覆蓋。

3.眉毛及睫毛的再造。

8 術前準備

供皮區剃毛後，肥皂水擦洗3次，生理鹽水洗淨，75%乙醇擦3次，消毒敷料及繃帶包紮。

9 麻醉和體位

向皮內注入0.25%普魯卡因溶液，使供皮區平坦地隆起，注射麻藥的面積要比取皮的面積大些。

10 手術步驟

1.受皮處的瘢痕或病理組織全部切淨，並將攣縮部分完全放鬆，徹底進行創面止血。

2.用4～5層溼紗布覆於創面上，將創面的形狀、大小印下，再將該紗布上無血印部分剪去，即可印模出創面大小及形狀。

3.將數層紗布制的創面模型平鋪於供皮處，多在耳後，用銳刀將模型的形狀描劃於皮膚上，仔細將畫線內的皮膚全層割下，不帶任何脂肪組織，但要包括真皮深層網狀血管叢。取皮時，開始只能用縫線輕拉皮片，用銳刀切割，找到皮膚全層（包括真皮深網狀血管）界限以後，可用手扶持已切下的皮片繼續割取（圖8.1.4.2.1.3-1）。

4.取下的皮片立即植於備好的創面上，用5-0絲線縫合，留長線（圖8.1.4.2.1.3-2）。在移植的皮片上蓋凡士林紗布及加壓敷料打包結紮（圖8.1.4.2.1.3-3）。

5.供皮處創面潛行分離，3-0絲線縫合。

11 術中注意要點

1.需嚴格的無菌、無創技術，方可避免皮片壞死。

2.創面出血儘量壓迫止血，除小動脈性出血外一般不用結紮。

3.所謂無創技術即取皮時絕不能用血管鉗或鑷子夾傷皮片，更不能先用剪刀取全層皮片帶皮下脂肪，然後把皮片翻轉過來，再用剪刀將皮下脂肪剪除，這樣的做法都因過分損傷皮片而不宜提倡。雖然用剪刀取得快，省時間，但取的皮片厚薄不均，而且又用剪刀再剪脂肪，會過多地損傷皮片的毛細血管，影響皮片成活後的彈性及色澤。

4.取全層皮片不帶皮下脂肪，但應將真皮深網狀血管叢層完整取下，有利於血供使成活的皮片不僅色澤好而且柔軟。

12 術後處理

1.抗生素肌內注射5～7d。

2.術後供皮及受皮區均不換藥，密切注意繃帶的鬆緊度合適。

3.手術部位術後無疼痛感，則術後12d拆線取下壓迫敷料。

4.供皮及受皮區均塗抗生素眼膏，給予按摩，以後病人自己塗藥膏後按摩。

5.預防受皮區瘢痕形成及攣縮，可於手術側的顳部皮下注射複方樟柳鹼Ⅲ號（透明質酸酶1500U溶於複方樟柳鹼注射液2ml中）。隔日1次，共10次。

13 述評

優點：①皮片成活後其外觀色澤近似於正常皮膚（尤其耳後全層皮片成活後與眼瞼皮膚近似）。②可恢復較大的功能，有柔軟的彈性，能自由活動。③收縮少。④皮片內含毛囊及皮脂腺，成活後可生鬚髮。

缺點：①全層皮片成活率比斷層皮片爲低，手術後的恢復期較長。②只能用於完全無菌的新鮮創面。③植皮的面積較小，過大則不易成活。④供皮區不能自行癒合，必須另行處理，可單純縫合或用斷層皮片移植於供皮創面。⑤取皮技術比較困難，需要無創技術。