2 基本信息
《消化內鏡診療技術醫療質量控制指標（2022年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2022年5月11日《國家衛生健康委辦公廳關於印發超聲診斷等5個專業醫療質量控制指標（2022年版）的通知》（國衛辦醫函〔2022〕161號）印發。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發超聲診斷等5個專業醫療質量控制指標（2022年版）的通知
國衛辦醫函〔2022〕161號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步加強醫療質量管理，規範臨牀診療行爲，促進醫療服務的標準化、同質化，我委組織制定了超聲診斷、康復醫學、臨牀營養、麻醉及消化內鏡診療技術5個專業醫療質量控制指標。現印發給你們，供各級衛生健康行政部門、相關專業質控中心和醫療機構在醫療質量管理與控制工作中使用。
各級各類醫療機構要充分利用相關醫療質量控制指標開展質量管理工作，不斷提升醫療質量管理的科學化和精細化水平。各省級衛生健康行政部門和相關專業質控中心要加強對轄區內醫療機構的培訓和指導，採用信息化手段加強指標信息收集、分析和反饋，指導醫療機構持續改進醫療質量。
附件：
國家衛生健康委辦公廳
2022年5月11日
4 全文
4.1 一、消化內鏡中心醫師年均工作量（CDEI-01）
計算公式：
消化內鏡中心醫師年均工作量=消化內鏡中心年診療例次數/消化內鏡中心醫師數
說明：消化內鏡中心醫師是指在本機構註冊的從事消化內鏡診療的醫師。
4.2 二、四級消化內鏡診療技術佔比（CDEI-02）
定義：單位時間內，消化內鏡中心開展四級消化內鏡診療技術例次數佔同期消化內鏡診療總例次數的比例。
計算公式：
四級消化內鏡診療技術佔比=單位時間內消化內鏡中心開展四級消化內鏡診療技術例次數/同期消化內鏡診療總例次數×100％
說明：四級消化內鏡診療技術依據《消化內鏡診療技術臨牀應用管理規範（2019 年版）》和《兒科消化內鏡診療技術臨牀應用管理規範（2019 年版）》中按四級手術管理的兒科消化內鏡診療技術參考目錄中列出的消化內鏡診療技術統計，與醫療機構對該技術的臨牀應用管理分級無關。意義：反映醫療機構消化內鏡診療質量。
4.3 三、三級消化內鏡診療技術佔比（CDEI-03）
定義：單位時間內，消化內鏡中心開展三級消化內鏡診療技術例次數佔同期消化內鏡診療總例次數的比例。
計算公式：
三級消化內鏡診療技術佔比=單位時間內消化內鏡中心開展三級消化內鏡診療技術例次數/同期消化內鏡診療總例次數×100％
說明：三級消化內鏡診療技術依據《消化內鏡診療技術臨牀應用管理規範（2019 年版）》和《兒科消化內鏡診療技術臨牀應用管理規範（2019 年版）》中按三級手術管理的兒科消化內鏡診療技術參考目錄中列出的消化內鏡診療技術統計，與醫療機構對該技術的臨牀應用管理分級無關。
意義：反映醫療機構消化內鏡診療質量。
4.4 四、上消化道內鏡檢查完整率（CDEI-04）
定義：單位時間內，上消化道內鏡檢查完整的例次數佔同期上消化道內鏡檢查總例次數的比例。
計算公式：
上消化道內鏡檢查完整率=單位時間內上消化道內鏡檢查完整的例次數/同期上消化道內鏡檢查總例次數×100％
說明：上消化道內鏡檢查完整是指對食管上段、中段、下段，賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門，十二指腸球部、降段等部位完整觀察並留圖。意義：反映醫療機構上消化道內鏡技術臨牀應用質量。
4.5 五、結腸鏡檢查腸道準備優良率（CDEI-05）
定義：單位時間內，腸道準備優良的結腸鏡檢查例次數佔同期結腸鏡檢查總例次數的比例。
計算公式：
結腸鏡檢查腸道準備優良率=單位時間內腸道準備優良的結腸鏡檢查例次數/同期結腸鏡檢查總例次數×100%
說明：腸道準備優良是指根據波士頓量表，每段腸道的評分≥2 分。
意義：反映醫療機構結腸鏡技術臨牀應用質量。
4.6 六、結腸鏡盲腸插鏡成功率（CDEI-06）
定義：單位時間內，結腸鏡檢查到達盲腸例次數佔同期結腸鏡檢查總例次數的比例。
計算公式：
結腸鏡盲腸插鏡成功率=單位時間內結腸鏡檢查到達盲腸例次數/同期結腸鏡檢查總例次數×100%
說明：結腸鏡盲腸插鏡成功是指內鏡到達盲腸並留圖。本指標適用於無解剖變異或結直腸外科手術史的受檢者。
意義：反映醫療機構結腸鏡技術臨牀應用質量。
4.7 七、結腸鏡退鏡檢查時間≥6 分鐘率（CDEI-07）
定義：單位時間內，結腸鏡檢查退鏡檢查時間≥6分鐘的例次數佔同期結腸鏡檢查總例次數的比例。
計算公式：
結腸鏡退鏡檢查時間≥6 分鐘率=單位時間內結腸鏡檢查退鏡檢查時間≥6 分鐘的例次數/同期結腸鏡檢查總例次數×100%
意義：反映醫療機構結腸鏡技術臨牀應用質量。
4.8 八、內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）選擇性深插管成功率（CDEI-08）
定義：單位時間內，ERCP 選擇性深插管成功的例次數佔同期 ERCP 總例次數的比例。
計算公式：
ERCP 選擇性深插管成功率=單位時間內 ERCP 選擇性深插管成功的例次數/同期 ERCP 總例次數×100％
說明：ERCP 選擇性深插管成功是指ERCP 術中對目標膽管或胰管選擇性深插管成功。本指標適用於胃腸道解剖正常、無十二指腸乳頭手術史的患者。
意義：反映醫療機構 ERCP 技術臨牀應用質量。
4.9 九、超聲內鏡（EUS）檢查完整率（CDEI-9）
定義：單位時間內，EUS 檢查完整的例次數佔同期EUS檢查總例次數的比例。
計算公式：
EUS 檢查完整率=單位時間內 EUS 檢查完整的例次數/同期 EUS 檢查總例次數×100％
說明：EUS 檢查完整是指對消化道或膽胰相關結構完整觀察、留圖清晰（消化道 EUS 應完整顯示消化道各層次及相關病變的起源、結構；膽胰 EUS 應完整顯示膽管、胰管等解剖結構）並詳細描述病變大小、病變與血管關係等相關內容。
意義：反映醫療機構超聲內鏡技術臨牀應用質量。
4.10 十、磁控膠囊胃鏡檢查完整率（CDEI-10）
定義：單位時間內，磁控膠囊胃鏡檢查完整例次數佔同期磁控膠囊胃鏡檢查總例次數的比例。
計算公式：
磁控膠囊胃鏡檢查完整率=單位時間內磁控膠囊胃鏡檢查完整例次數/同期磁控膠囊胃鏡檢查總例次數×100%
說明：磁控膠囊胃鏡檢查完整是指檢查中對賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門各部位完整觀察並留圖記錄。
意義：反映醫療機構磁控膠囊胃鏡技術臨牀應用質量。
4.11 十一、消化內鏡相關嚴重併發症發生率（CDEI-11）
定義：單位時間內，發生消化內鏡相關嚴重併發症的診療例次數佔同期消化內鏡診療總例次數的比例。
計算公式：
消化內鏡相關嚴重併發症發生率=單位時間內發生消化內鏡相關嚴重併發症的診療例次數/同期消化內鏡診療總例次數×1000‰
說明：消化內鏡相關嚴重併發症包括嚴重出血、術後重症胰腺炎、全身感染、穿孔轉外科手術修補、致殘、致死或其他需外科手術干預的情況。
1.嚴重出血指術後三天內血紅蛋白降低30g/L 以上，或需輸血、外科手術/DSA 止血。
2.術後重症胰腺炎指消化內鏡診療導致的伴有局部或全身併發症、或有器官功能衰竭的胰腺炎。
3.全身感染指具有 2 項（或以上）下述臨牀表現：
1）體溫>38℃或<36℃；
2）心率>90 次/分；
3）呼吸頻率>20次/分或 PaCO2<32mmHg；
4）外周血白細胞>12×109/L或<4×109/L 或未成熟細胞>10%。
意義：反映醫療機構消化內鏡技術臨牀應用質量。
4.12 十二、食管癌早期診斷率（CDEI-12）
定義：單位時間內，上消化道內鏡檢查發現早期食管癌患者數佔同期上消化道內鏡檢查發現食管癌患者總數的比例。
計算公式：
食管癌早期診斷率=單位時間內上消化道內鏡檢查發現早期食管癌患者數/同期上消化道內鏡檢查發現食管癌患者總數×100%
說明：本指標中早期食管癌指病竈侷限於黏膜層，無論有無區域淋巴結轉移。
意義：反映醫療機構上消化道內鏡技術臨牀應用質量。
4.13 十三、胃癌早期診斷率（CDEI-13）
定義：單位時間內，上消化道內鏡檢查發現早期胃癌患者數佔同期上消化道內鏡檢查發現胃癌患者總數的比例。
計算公式：
胃癌早期診斷率=單位時間內上消化道內鏡檢查發現早期胃癌患者數/同期上消化道內鏡檢查發現胃癌患者總數×100%
說明：本指標中早期胃癌指病竈侷限於黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結轉移。
意義：反映醫療機構上消化道內鏡技術臨牀應用質量。
4.14 十四、結直腸腺瘤檢出率（CDEI-14）
定義：單位時間內，至少檢出一枚結直腸腺瘤的結腸鏡檢查患者數佔同期結腸鏡檢查患者總數的比例。
計算公式：
結直腸腺瘤檢出率=單位時間內至少檢出一枚結直腸腺瘤的結腸鏡檢查患者數/同期結腸鏡檢查患者總數×100%
意義：結直腸腺瘤是結直腸癌的高危因素，提高其檢出率有助於早期預防結直腸癌。
4.15 十五、結直腸癌早期診斷率（CDEI-15）
定義：單位時間內，結腸鏡檢查發現早期結直腸癌患者數佔同期結腸鏡檢查發現結直腸癌患者總數的比例。
計算公式：
結直腸癌早期診斷率=單位時間內結腸鏡檢查發現早期結直腸癌患者數/同期結腸鏡檢查發現結直腸癌患者總數×100%
說明：本指標中早期結直腸癌指病竈侷限於黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結轉移。意義：反映醫療機構結腸鏡技術臨牀應用質量。
4.16 十六、消化道早癌內鏡黏膜下剝離術（ESD）完整切除率（CDEI-16）
定義：單位時間內，消化道早癌ESD 完整切除的例次數佔同期消化道早癌 ESD 總例次數的比例。
計算公式：
消化道早癌 ESD 完整切除率=單位時間內消化道早癌 ESD 完整切除的例次數/同期消化道早癌 ESD 總例次數×100％
說明：ESD 完整切除是指 ESD 達到R0 切除，即整塊切除標本術後病理學診斷達到水平切緣和垂直切緣均陰性。高級別上皮內瘤變行 ESD 的患者應當納入統計。
意義：反映醫療機構 ESD 技術臨牀應用質量。
4.17 十七、ERCP 膽總管結石清除成功率（CDEI-17）
定義：單位時間內，ERCP 膽總管結石清除成功例次數佔同期 ERCP 膽總管結石清除總例次數的比例。
計算公式：
ERCP 膽總管結石清除成功率=單位時間內 ERCP 膽總管結石清除成功例次數/同期 ERCP 膽總管結石清除總例次數×100％
說明：ERCP 膽總管結石清除成功是指單次ERCP取石操作致膽總管結石完全取淨無殘留。未進行取石操作、直接放置支架、碎石後取石等不計入。
意義：反映醫療機構 ERCP 臨牀應用質量。
4.18 十八、超聲內鏡引導下胰腺細針穿刺術（EUS-FNA）標本病理陽性率（CDEI-18）
定義：單位時間內，EUS-FNA 標本病理陽性的例次數佔同期臨牀診斷爲胰腺惡性腫瘤的患者行EUS-FNA 的總例次數的比例。
計算公式：
EUS-FNA 標本病理陽性率=單位時間內 EUS−FNA 標本病理陽性的例次數/同期臨牀診斷爲胰腺惡性腫瘤的患者行 EUS−FNA 的總例次數×100%
說明：EUS-FNA 標本病理陽性是指找到異型細胞或癌細胞。
意義：反映醫療機構超聲內鏡技術臨牀應用質量。
