7 概述
髕骨脫位由於引起脫位的局部原因、畸形程度和範圍的不同，在臨牀上分爲急性創傷性髕骨脫位、複發性髕骨脫位及先天性髕骨脫位。從移位的程度又分爲完全脫位和不完全脫位（即半脫位）。
急性創傷性髕骨脫位，往往在關節囊鬆弛、股內側肌力弱、股骨外髁發育不良、滑車凹部變淺，髕骨關節面扁平等情況下，突然遭受外力，髕骨甚易從股骨滑車向外滑脫。治療原則上採用手法整復非手術治療；有時發生嚴重的膝內側支持帶和關節囊破裂，則需手術治療。
複發性髕骨脫位可可由輕微的外傷或根本無外傷史而發生，脫位可反覆發生，常向膝外側脫位。脫位常在膝關節發育不良的基礎上發生；膝內側軟組織鬆弛力弱，膝外側軟組織攣縮，有時股外側肌的個別肌束直接止於髕骨外上方；髕骨較小，外側部分扁平，髕骨位置較高，股骨下端特別是外髁發育不良，膝關節外翻、脛骨外旋、股骨下端內旋等。膝關節由伸直位轉向屈曲位時，髕骨逐漸向膝外側滑移，一旦脫位，膝即不能主動伸展；如在伸膝位將髕骨控制在股骨髁間窩，則屈膝困難甚至不能。此類脫位非手術治療難於湊效，需手術治療。
因引起髕骨脫位的因素較多，且各不相同，故治療時應針對病人具體情況，採用不同的手術方式或數種術式聯合應用以達到治療目的。在術式選擇時應注意下列原則：
1.爲解除對髕骨向外側的牽引力，應對髕外側的一切攣縮軟組織，包括髂脛束、股四頭肌擴張部和關節囊等進行充分的鬆解。
2.用肌腱整形方法加強髕骨內側肌肉的收縮力量，必要時可移植半腱肌至髕骨。
3.調整伸膝裝置的牽拉方向，若不解決牽拉力向外偏問題，髕骨脫位仍不可避免。
4.髕骨切除手術縫合時，須注意伸膝裝置的牽拉方向是否順着股骨髁間窩，如有牽拉方向不正時，則須進行調正。
5.單純因膝外翻畸形引起的髕骨脫位，可採用截骨術來解決，具體截骨部位須經X線攝片後精心設計確定。
6.若關節軟骨有廣泛破壞，應考慮膝關節融合或人工膝關節置換。
7.在兒童如發現股骨髁間窩淺平時，無須手術加深，據報道，只要保持髕骨的復位，在膝關節經常活動的情況下，日後可使髁間窩逐步得到塑形加深
相關解剖及影像表現見下圖（圖3.6.8.6-0-1～3.6.8.6-0-5）。
手術相關解剖見下圖（圖3.6.8.6-1，3.6.8.6-2）。
8 適應症
先天性髕骨脫位的綜合手術適用於幼兒和12歲以下兒童的先天性髕骨脫位。這類病人的髕骨外緣與髂脛束緊緊相連，髂脛束攣縮嚴重，甚至引起包括腰椎過度前凸，髖關節和膝關節屈曲畸形、膝外翻等一系列畸形，股骨髁間窩雖發育不良，但骨端基本正常。
10 手術步驟
1.切口 從大腿外下方沿髂脛束到脛骨結節彎向內側，做一長約15cm的皮膚切口（圖3.6.8.6-3）。
2.切開和鬆解攣縮組織 首先將髕骨外側的一切攣縮組織充分鬆解，從脛骨結節到髕骨外側，沿着髕腱外緣做一切口，並鬆解髕腱。將股外側肌遠端從髂脛束、股四頭肌腱的外緣和與髕骨外緣的連接處縱行切開，切斷其遠端並向上遊離。對攣縮的髂脛束應作Z形切斷延長，如股二頭肌明顯攣縮，亦須做延長。沿切口方向切開外側關節囊和滑膜之後，沿髕骨內緣與股四頭肌直頭，將股內側肌和關節囊及滑膜切開。翻轉髕骨，探查軟骨面，如軟骨面不平，可將其修平，試將髕骨復位。
3.修補和縫合缺損組織 將鬆弛的內側關節囊及滑膜切除一部分後拉緊縫合，將股內側肌肌腹向髕骨外緣牽拉蓋過髕骨，先將髕骨內緣軟組織縫合數針固定於股內側肌肌腹近側（圖3.6.8.6-4）。
4.然後將股內側肌的遠端縫合於髕骨外緣，用內側切下多餘的關節囊和滑膜修補外側滑膜和關節囊的缺損（圖3.6.8.6-5）。
5.將股外側肌遠端稍向上遊離後，縫合於股四頭肌腱外；髂脛束和股二頭肌腱分別做延長縫合。
6.髕骨復位後，如股四頭肌腱和髕腱仍不成一直線可做脛骨結節或外側半髕腱內移術（圖3.6.8.6-6）。
