象皮病樣多發性神經瘤

皮膚性病科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xiàng pí bìng yàng duō fā xìng shén jīng liú

3 疾病概述

象皮病樣多發性神經纖維瘤的皮損常沿神經分佈,多發,爲皮內及皮下軟性結節斑塊。約10%患者產生惡變,特別是生長快、較大的損害,損害發展成神經纖維肉瘤

4 疾病描述

象皮病樣多發性神經瘤是和神經相似的彌散性神經纖維瘤,可伴皮膚及皮下組織增生,其皺摺和松垂可引起明顯畸形

5 症狀體徵

幾乎常伴界限清楚的淡棕色斑,2~5cm長,有時爲卵圓形的咖啡色斑,也可呈小的暗色斑,這是特徵性的。在20%的患者中可見腋窩會陰部有小雀斑樣色素斑。

在5%~10%的患者中可見口腔損害,如上齶、舌及脣粘膜上有乳頭狀瘤,或巨舌症樣,常爲單側分佈

60%患者可伴智力發育障礙,一般體格發育差。10%的患者可伴脊柱彎曲。常伴腿骨骨膜骨質增生。許多患者可伴有內分泌障礙如肢端肥大症、阿狄森病、甲狀旁腺機能亢進、男性乳房發育腎上腺嗜鉻細胞瘤等。

40%的患者可伴有神經系統病變,最常見者爲顱內單個視神經膠質瘤,也可見到星形細胞瘤及Schwann細胞瘤,可發生在周圍神經脊神經上,顱內發生腫瘤可致癲癇發作。

腸道損害可引起出血或梗阻。病變波及下泌尿道時可發生尿道症狀

5%~15%的患者最終可發生神經纖維瘤肉瘤改變,大多發生在40歲以後,但也可發生兒童期,一般生長較慢,然常見局部播散,可同時在幾個損害處見到有惡變現象。

本病的病程變化不一。一般咖啡色斑於出生時即有,更常見於幼兒期。而纖維軟瘤則見於兒童期,至成年後始增加。象皮病樣神經纖維瘤可於出生時即存在並逐漸泛發。凡發病早而增長快者表示預後不良,而廣泛波及泌尿道、胃腸道或中神經系統者也提示預後差。妊娠有時可致原有損害很快發展並有新損害發生。故近來Riccardi及Eicher將常見的I型(佔85%)外又可分成Ⅱ至Ⅶ型神經纖維瘤病。如Ⅱ型可有雙側眼神經痛,Ⅲ型爲I及Ⅱ型混合型,Ⅳ型爲獨立型,V型爲節段型神經纖維瘤病,Ⅵ型只有咖啡斑,Ⅶ型則爲遲髮型,常於80歲後發病。

6 疾病病因

本病又名von Recklinghausen病,常染色體顯性遺傳,由畸變顯性基因引起的神經外胚葉異常,常見爲不全型和單純型。

7 病理生理

神經纖維瘤來自周圍神經及其間質,包括神經細胞。電鏡可見在膠原間質組織中Schwann細胞分支。在咖啡色斑及臨牀正常的皮膚區,表皮細胞內可見巨大的色素顆粒,這在Albright綜合徵的正常皮膚內從未見到過。

8 診斷檢查

咖啡色斑常爲最早的表現,起於幼年期,在10%~20%的正常人羣中也可以見到,但如超過5塊,則提示有本病的可能。

9 治療方案

主要爲對症處理,如皮損有礙美觀者或瘤塊增大並有疼痛而疑有惡變者給予手術切除。有癲癇發作者應徹底檢查,有時神經外科手術切除後尚可能再發。

應告知患者,其子女中有50%可發生本病,必要時應考慮絕育。

10 相關出處

皮膚病學

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