5 概述
下頜升支前緣截骨術用於假性顳下頜關節強直的手術治療。 假性顳下頜關節強直又稱頜間攣縮，爲關節外頜間瘢痕性粘連。根據病變範圍可分爲侷限型和擴展型，前者主要爲牙槽突間纖維性粘連，可伴有骨化；後者病變已擴展到下頜骨升支與上頜結節或顴骨之間，多爲骨性粘連，嚴重者可伴有脣頰軟組織缺損。外科治療原則是頜間攣縮鬆解，恢復開口度，用皮片或皮瓣消滅創面，修復缺損畸形。
6 適應症
下頜升支前緣截骨術主要適應頜間攣縮擴展型，即除口腔前庭存在瘢痕粘連外，升支前緣與上頜結節之間也存在骨性粘連，甚至伴有喙突與顴骨之間也存在骨性愈着（圖10.6.3.2-1～10.6.3.2-6）。
10 手術步驟
10.1 1.鬆解瘢痕
在口內患部沿瘢痕張力最大處切開，邊摸邊切（圖10.6.3.2-7），邊切邊用開口器開大口腔，由淺及深，由前向後，多剖面逐步切開並儘可能切除影響開口的瘢痕組織，直至瘢痕攣縮全部鬆解，最大限度開大口腔。
10.2 2.頜下進路探查頜間隙
距下頜下緣1.5cm作頜下切口，分層切開至骨面，沿骨面剝離，上至乙狀切跡，前至升支前緣，顯露下頜升支外側面，檢查升支前緣與上頜結節、顴弓與喙突之間粘連病變情況。
10.3 3.下頜升支前緣鑿骨
用骨鑿鑿去升支前緣與上頜結節之間粘連的骨質，使與口內切口相通，徹底切斷瘢痕粘連，恢復開口度。如果喙突與顴弓之間同時存在骨性粘連，則可自乙狀切跡至磨牙後區作縱形鑿骨（圖10.6.3.2-8）。先用鑽鑽孔，然後用骨鑿劈開，咬去升支前緣及粘連的骨質，鬆解瘢痕攣縮，使鑿骨間隙與口內瘢痕切除創面連在一起。
10.4 4.修復創面
創面較小，可自口內植入中厚皮片（圖10.6.3.2-9），方法同“口內疤痕鬆解植皮術”。若創面較大，骨面顯露多，可用局部皮瓣如額瓣修復，也可轉移顳頂筋膜瓣（預先或同期植皮）消滅創面。伴脣頰軟組織缺損者，可選用局部皮瓣、皮管、遊離皮瓣同期或分期修復。
10.5 5.口內創面植皮
徹底止血後，將皮片移植於創面，採用碘仿紗布包裹縫合法或印模膠包模法植皮固定，再用印模膠填塞於植皮區周圍上下牙列間。對側磨牙間，可用硬橡皮或咬
墊支撐，保持開口位。