7 概述
下頜升支前緣截骨術用於假性顳下頜關節強直的手術治療。 假性顳下頜關節強直又稱頜間攣縮,爲關節外頜間瘢痕性粘連。根據病變範圍可分爲侷限型和擴展型,前者主要爲牙槽突間纖維性粘連,可伴有骨化;後者病變已擴展到下頜骨升支與上頜結節或顴骨之間,多爲骨性粘連,嚴重者可伴有脣頰軟組織缺損。外科治療原則是頜間攣縮鬆解,恢復開口度,用皮片或皮瓣消滅創面,修復缺損畸形。
8 適應症
下頜升支前緣截骨術主要適應頜間攣縮擴展型,即除口腔前庭存在瘢痕粘連外,升支前緣與上頜結節之間也存在骨性粘連,甚至伴有喙突與顴骨之間也存在骨性愈着(圖10.6.3.2-1~10.6.3.2-6)。
12 手術步驟
12.1 1.鬆解瘢痕
在口內患部沿瘢痕張力最大處切開,邊摸邊切(圖10.6.3.2-7),邊切邊用開口器開大口腔,由淺及深,由前向後,多剖面逐步切開並儘可能切除影響開口的瘢痕組織,直至瘢痕攣縮全部鬆解,最大限度開大口腔。
12.2 2.頜下進路探查頜間隙
距下頜下緣1.5cm作頜下切口,分層切開至骨面,沿骨面剝離,上至乙狀切跡,前至升支前緣,顯露下頜升支外側面,檢查升支前緣與上頜結節、顴弓與喙突之間粘連病變情況。
12.3 3.下頜升支前緣鑿骨
用骨鑿鑿去升支前緣與上頜結節之間粘連的骨質,使與口內切口相通,徹底切斷瘢痕粘連,恢復開口度。如果喙突與顴弓之間同時存在骨性粘連,則可自乙狀切跡至磨牙後區作縱形鑿骨(圖10.6.3.2-8)。先用鑽鑽孔,然後用骨鑿劈開,咬去升支前緣及粘連的骨質,鬆解瘢痕攣縮,使鑿骨間隙與口內瘢痕切除創面連在一起。
12.4 4.修復創面
創面較小,可自口內植入中厚皮片(圖10.6.3.2-9),方法同“口內疤痕鬆解植皮術”。若創面較大,骨面顯露多,可用局部皮瓣如額瓣修復,也可轉移顳頂筋膜瓣(預先或同期植皮)消滅創面。伴脣頰軟組織缺損者,可選用局部皮瓣、皮管、遊離皮瓣同期或分期修復。
12.5 5.口內創面植皮
徹底止血後,將皮片移植於創面,採用碘仿紗布包裹縫合法或印模膠包模法植皮固定,再用印模膠填塞於植皮區周圍上下牙列間。對側磨牙間,可用硬橡皮或咬墊支撐,保持開口位。