7 概述
胃造口術就是在胃前壁與腹壁之間建立一個通向體外的通道作爲病人的營養供給途徑或暫時性的胃引流措施。
胃造口術分暫時性及永久性兩類。暫時性胃造口的內壁是由胃漿膜層內翻形成的。瘻口內需放置一導管，拔除此管後即可自行癒合。永久性胃造口的內壁由胃黏膜構成。黏膜管道直接開口於皮膚，無需長期留置導管，可較長時間維持。
8 適應症
胃造口術適用於：
1.食管梗阻 食管癌晚期常導致食管梗阻，可行胃造口術灌食。估計生存期短於3個月者行暫時性胃造口，生存期超過3個月者應行永久性胃造口術。食管良性狹窄的病人可行暫時性胃造口維持營養，爲進一步手術治療做準備。
2.暫時性的胃引流。某些腹部大手術的高危、高齡病人、預計術後可能發生肺部併發症或營養障礙的病人,做臨時性胃造口術代替插鼻胃管胃腸減壓以避免因置鼻胃管帶來的不適及併發症。
11 手術步驟
11.1 1.荷包式胃造口術
這是最簡便的一種暫時性胃造口術。取平臥位，做上腹部中線或左上腹直肌切口。進入腹腔後,將胃體部置於手術野中,一般選擇在胃體部前壁胃大彎小彎的中點處造口。用溼紗布墊覆蓋於手術野四周，保護腹腔防止污染。用細的不吸收線於預定造口處做一荷包縫合。於荷包縫合的中央切開胃壁全層，切口大小以正好置入導管爲度。用Ｆ14～16號導尿管或乳膠管經此切口插入胃腔3～5cm，亦可用蕈狀導管或帶氣囊的導管插入,以防脫出。收緊結紮荷包縫合線使漿膜內翻緊貼導管。於第1個荷包縫合線外1～1.5cm處再做一荷包縫合並收緊結紮。必要時可做第3層荷包縫合（圖1.5.2-1）。於切口左側腹壁戳一小口，將導管經此口拖出。造口周圍的胃壁與腹壁戳口四周的腹膜固定縫合3或4針，應無張力（圖1.5.2-2）。最後將導管固定縫合於皮膚，按層縫合切口（圖1.5.2-3）。
11.2 2.隧道式胃造口術
切口及顯露手術野的步驟與荷包式胃造口術相同。胃造口部位應選擇在胃前壁偏右側，用不吸收線做一荷包縫合，於其中央切開胃壁，用導尿管經此切口插入胃腔並收緊結紮荷包縫合線（圖1.5.2-4）按照胃的縱軸方向，沿導管兩側做胃壁漿肌層縫合，將導管包埋於漿肌層縫合的隧道中，長度約4～5cm（圖1.5.2-5）。將導管從切口左側腹壁的戳口拖出、沿導管四周的胃壁與腹膜縫合固定3或4針使造口處胃壁緊貼腹壁。最後將導管與皮膚固定並縫合切口（圖1.5.2-6）。
11.3 3.管式胃造口術
這是常用的一種永久性胃造口術。進腹後顯露出胃前壁，於胃前壁中部設計一個長約7cm、寬5cm長方形的瓣。瓣的底部位於胃大彎側使做成的胃壁管道容易拖出腹壁切口。於其遠近兩側各上一把腸鉗夾住胃壁暫時夾閉胃腔以防止胃內容物外流並減少出血。按設計將胃壁做Π形的全層切開（圖1.5.2-7）。胃黏膜下血管應逐一縫扎止血，吸淨胃內容物，用兩把Allis鉗夾住胃瓣小彎側的兩個角，將胃瓣向大彎側翻開（圖1.5.2-8）。用一根F14～16號導尿管置入胃腔約7～8cm，導管置於翻開的胃瓣中央。自小彎側開始縫合胃壁切口，用細的不吸收線做全層間斷縫合。縫至胃瓣的基底部時，繼續縫合胃瓣的兩邊直至瓣端將導管包住，使成一胃瓣管，然後再加一層不吸收線Lembert縫合。導管仍留在胃瓣管內（圖1.5.2-9）。將胃瓣管經腹壁切口上端或另做一切口拖出，應超過皮膚表面1cm，再用細的不吸收線將胃瓣管的漿肌層與腹膜切口四周做固定縫合，將露出皮膚切口以外的胃瓣管口的黏膜與皮膚切口固定縫合（圖1.5.2-10）。
11.4 4.活瓣管式胃造口術
在管式胃造口術的基礎上加以改進，於胃瓣管的基底部製造一個活瓣防止胃內容物的外溢。
設計胃壁瓣的部位與管式胃造口術相同，只是將瓣的基底部放在胃小彎側。在胃壁預定的基底部橫放一把血管鉗，用不吸收線沿血管鉗兩側將胃前壁漿肌層做間斷縫合，使胃壁突入胃腔內形成脊狀，縫成管狀後即成爲一個活瓣（圖1.5.2-11）。
11.5 5.經皮內鏡胃造口術（PEG）
經皮內鏡胃造口術是在纖維胃鏡廣泛應用後發展起來的一項新技術。在內鏡的指引下穿刺置管完成胃造口而不需剖腹手術。這項技術的應用必須具備能安全地將纖維胃鏡插入胃內並充氣的條件。若不能安全地插入胃鏡（如食管梗阻等）或不能從腹壁見到胃鏡在胃內透照的亮光者應列爲禁忌。有腹水、腹腔感染及凝血障礙者亦爲禁忌。
操作時，患者口咽部噴霧局部麻醉，仰臥於手術檯上，頭側略抬高，將纖維胃鏡經口插入胃腔。上腹部常規消毒，鋪消毒巾。內鏡醫師通過胃鏡向胃內充氣使胃擴張、結腸下移、胃前壁緊靠前腹壁，直視下將胃鏡端抵住胃前壁，同時將房間燈光轉暗，觀察上腹部由胃鏡透照出的光亮區。這一部位通常是在肋緣與臍之間的中點（圖1.5.2-12），消瘦病人從該處可以觸到胃鏡端。在透光處做一個標記，將胃鏡退回少許，檢查一下選點是否合適。於標記處做局部麻醉，切開皮膚長1cm，用16號斜面導管針經切口穿刺，通過腹壁及胃壁進入胃腔。同時內鏡醫師應觀察到穿入胃腔的針頭。這些步驟應迅速完成，以減少胃從腹壁向後移的機會。拔除穿刺針芯從外套管內插入一粗的不吸收線或尼龍縫線。內鏡醫師通過胃鏡插入一息肉圈套器將不吸收線套住，然後拉住不吸收線連同胃鏡一起從病人口腔內退出（圖1.5.2-13）。將帶有內襯墊的de Pezzer導管（圖1.5.2-14）或PEG專用導管牢牢固定在口腔側長線上。導管端必須呈錐形，必要時可做一錐狀塑料套管套住de Pezzer導管的開口端。長線及導管端塗上無菌水溶性潤滑劑將腹側端長線輕柔、穩定持續地向外牽拉使錐形導管被牽拉拖入食管進入胃腔並由腹壁穿刺孔拖出（圖1.5.2-15）。再次插入胃鏡確認置入的導管位置是否正確並及時加以調整。腹壁外放置外襯墊或圈狀物，將導管與襯墊固定在皮膚上，注意鬆緊要適度，不宜過緊，以防皮膚壓迫壞死（圖1.5.2-16）。4周後，胃前壁已與腹壁牢固附着，可以改用硅膠代用品導管並可以裝配一合適的堵塞器裝置（圖1.5.2-17，1.5.2-18）。
11.6 6.管狀胃造口術（用吻合器）
進腹後，顯露出胃體部，於胃竇部大彎側遊離切斷胃網膜右動脈，沿胃大彎遊離胃結腸韌帶，保留胃網膜血管，於胃體部大彎及小彎側各縫一針牽引線將胃前壁提起。用側-側吻合器夾住被提起的胃前壁5～6cm，由小彎向大彎的方向夾緊後，推動推杆完成縫合及切開（圖1.5.2-19）。
將胃前壁形成的管狀組織向前翻開，可見到兩排鉭釘形成的整齊的釘合線爲全層外翻式縫合（圖1.5.2-20）。
再用細的不吸收線做一層漿肌層間斷縫合（圖1.5.2-21）。
將胃前壁的管狀組織經切口上端或另做切口拖至腹壁，切開及修整管狀胃壁組織的遠端並與皮膚切口縫合固定（圖1.5.2-22）。
