7 概述
外側融合分腓骨前緣和腓骨後緣入路，有電鋸氣動鋸設備，腓骨前緣進路更爲簡捷。外側入路踝關節融合術適用於踝關節結核，切口顯露較前路充分，病竈清除徹底，融合固定較爲牢靠。手術相關解剖見下圖（圖3.15.7.2-1～3.15.7.2-3）。
11 手術步驟
11.1 1.腓骨後緣入路融
（1）切口：自腓骨下段8cm，沿腓骨後緣弧形繞過外踝，延伸到骰骨前緣。切開皮膚、皮下組織和深筋膜（圖3.15.7.2-4）。
（2）切斷腓骨向下翻轉：牽開腓骨肌腱，切開骨膜，骨膜下剝離腓骨至外踝，距腓、跟腓韌帶保留不做剝離，在切口近端切斷腓骨，向遠端翻轉顯露關節（圖3.15.7.2-5）。
（3）切除關節軟骨面：在骨間膜處縱行切開脛骨骨膜，骨膜下剝離脛骨外側面。將踝前伸肌腱和血管牽開，切除前方的滑膜或結核組織，再切除後方滑膜，將足內翻，顯露踝關節，清除關節內病竈，沖洗傷口。切除脛骨和距骨的關節軟骨面（距骨外側部分切除，保留用以植骨），將腓骨脛側麪皮質鑿成粗麪，在脛骨腓側面鑿一骨槽，把腓骨嵌在槽內（圖3.15.7.2-6，3.15.7.2-7）。
（4）固定腓骨：用持骨器夾住脛腓骨，自踝和足底上下加壓，達到脛距、距腓和脛腓各松質骨面緊密接觸，選3枚螺絲釘將腓骨固定在脛骨和距骨上。
（5）縫合切口：沖洗傷口，放鬆止血帶，徹底止血。把切除的距骨咬成碎塊，充填在間隙中，分層縫合傷口，行長腿石膏管形外固定。
11.2 2.腓骨前緣入路融合
（1）切口：自腓骨下端沿腓骨前緣做直切口，長約12cm，遠端延伸到外踝尖以下（圖3.15.7.2-8）。
（2）切除腓骨暴露關節：切開皮膚和皮下組織，顯露腓骨。切開骨膜，由前向後骨膜下游離腓骨。切開脛骨前外側骨膜，剝離脛骨外側面，用電鋸或骨刀垂直切除脛腓骨鄰麪皮質，包括下脛腓關節、外踝關節面和距骨外側部分，在踝上6cm處橫斷腓骨。取下腓骨遠端保存，顯露踝關節外側面，向兩側剝離關節囊，在踝後方放一寬頭剝離器（圖3.15.7.2-9）。
（3）植骨融合：在剝離器保護下，用骨刀平行切除脛骨、距骨關節軟骨面。對合骨端，把取下已鋸成粗麪的腓骨緊貼脛骨距骨外側粗糙面、相互對合，緊密接觸，在關節近側固定螺絲2枚，關節遠側固定1根（圖3.15.7.2-10）。截下距骨的外側部分咬成碎塊植入脛距之間。
