手術
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shū niào guǎn pí fū rǔ tóu zhuàng yí zhí shù
輸尿管皮膚乳頭狀移植術
⑴切口
⑵輸尿管從腹壁皮瓣中央穿出、固定
⑶輸尿管端中央對開,縫合於皮膚,插導管引流
圖1 輸尿管皮膚乳頭狀移植術
應用皮膚輸尿管造瘻術轉移尿流並非滿意的方法,但在個別病人全身情況很壞,或結腸有癌症,不宜移植於結腸或膀胱時,可考慮作輸尿管皮膚移植術,其中以輸尿管皮膚乳頭狀移植術值得推薦。
同輸尿管切開取石術。
1.體位、切口 同輸尿管切開取石術。
2.形成皮瓣 分離輸尿管後,在病變上端將其切斷。在肋下緣處作二個平行的斜切口,直達腹外斜肌腱膜。需注意皮瓣的長度不得超過寬度的2.5倍。將皮瓣分離,並在正中作一小的環形切口,將其中皮膚及腱膜切除,分開深層肌肉,大小與輸尿管管徑相等[圖1 ⑴]。此時,將皮瓣中點向前拉起,把兩端相對縫合。
3.輸尿管移植 將輸尿管通過腹壁肌層、腱膜,由皮瓣中央開孔中穿出,使之突起形成乳頭[圖1 ⑵]。
4.輸尿管口處理 將輸尿管近端結紮部切除,末端在中央對開分成兩半,與皮膚孔緣縫合3~4針。輸尿管中插入導管引流,傷口癒合後拔除。乳頭上套一個下連膠皮管及引流袋的指套,以蒐集尿液[圖1 ⑶]。