輸卵管通氣檢查

1 手術名稱

輸卵管通氣術

2 別名

輸卵管通氣檢查；uterotubal insufflation；輸卵管注氣；insufflation of fallopian tube

3 分類

婦產科/婦科手術/婦科小手術/輸卵管通暢手術

4 ICD編碼

66.8 02

5 概述

輸卵管通氣術利用特殊器械將氣體（空氣、氧氣或二氧化化碳氣）自宮頸注入宮腔，以明確輸卵管是否通暢。

6 適應症

輸卵管通氣術適用於：

1.各種原發或繼發不孕症。

2.不孕症手術後，預防粘連形成，測定手術效果。

3.疏通輸卵管輕度粘連。

4.治療性通液 於月經後3～4d開始，6次爲1療程，每月作1療程。藥物爲青黴素40萬U，鏈黴素0.5～1g（均需先行過敏試驗）。透明質酸酶150U或醋酸可的可的可的松50mg溶於生理鹽水8～10ml中，3個療程後進一步造影檢查，以判定治療效果。

7 禁忌症

1.月經週期紊亂尚未糾正。

2.盆腔存在生殖器腫瘤。

3.生殖器官炎症 急性期或慢性反覆發作期，藥物治療尚未控制。

4.全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變。

5.已明確爲男方不孕者。

8 術前準備

1.時間選擇 月經乾淨後3～7d。術前3d禁性生活。

2.經各種檢查證實確實未妊娠者。

3.術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。

9 手術步驟

1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。

2.雙合診檢查瞭解子宮大小、方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關係，兩側附件有無異常。

3.安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾前脣，向外牽拉，使子宮呈水平位（圖11.1.1.2.2-1）。

4.以子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測其深度並證實屈度及大小和檢查是否相符，遇有阻力不可強探，可改變方向尋找無阻力且變異的宮腔位置。明確腔內有無內壁不平感或粘連、腫瘤壓迫所致探針受阻感（圖11.1.1.2.2-2）。

5.檢查通氣裝置是否完善，不應漏氣。

6.將子宮通氣導管按探針檢測方向插入頸管，固定於事先選擇的深度。用組織鉗夾住宮頸前脣，在向外牽拉子宮頸同時，向內推進充氣導管錐形頭，二者緊密套合，使用空氣者可擠壓皮球，逐步使壓力上升至26.66kPa（200mmHg）；如系CO₂通氣裝置，打開氣門，壓力控制在39.9～53.2kPa（300～400mmHg），使氣體進入宮腔（圖11.1.1.2.2-3）。

10 通氣結果判斷

如何判斷通氣結果：①輸卵管完全通暢者，通氣壓力升至10.64～13.3kPa（80～100mmHg）後會自動下降至5.32～6.65kPa（40～50mmHg），氣體進入腹腔後壓力自動下降；而壓力升高到18.62～19.95kPa（140～150mmHg）時下降，可能爲卵管痙攣或傘端輕度粘連而被衝開。②通氣加壓時，聽診器在下腹恥骨聯合上三橫指處兩側，可聽到氣體通過聲。③氣體進入腹腔，病人坐起，站立時腹腔氣體上升，刺激膈肌神經末梢引起肩痛表示有氣腹。④輸卵管完全不通者，加壓至23.94～26.60kPa（180～200mmHg）時壓力錶未見下降，病人此時僅感下腹部痠痛而無肩背部痠痛。

11 術中注意要點

因輸卵管通氣有發生氣栓的危險，現多用CO₂及O₂，以避免發生氣栓，應嚴格掌握手術指徵，遵守操作規程。檢查過程中必須嚴密觀察患者反應，一有胸悶、咳嗽等症狀，立即停止操作，置頭低腳高位，給予鎮靜劑，心跳驟停時，立即進行搶救。

1.通氣不可在月經剛淨或宮腔仍有血性分泌物時進行，以防感染、氣栓，嚴重者甚至突然死亡。

2.通氣壓力不可超過26.60kPa（200mmHg），加壓宜緩慢，以免血管破裂或損傷輸卵管壁引起氣栓。

3.通氣時，輸卵管可能呈現暫時性痙攣，精神緊張者尤爲多見。輸卵管雖通暢，氣體仍不能進入腹腔，故單憑一次通氣不能肯定輸卵管是否阻塞，應在下次月經後再進行。一般3次通氣方可確診。個別病人3次可能不通，而在子宮輸卵管造影時，卻表示通暢。故單憑通氣不能完全做出最後結論，必要時可在操作前肌注阿托品0.5mg。

4.採用易於吸收的CO₂通氣，可減少併發症，且可重複1～2次。

12 術後處理

輸卵管通氣術術後做如下處理：

1.術後2周內禁性生活，以防感染。

2.術後可行腹部X線透視，病人取站立位，見遊離氣體聚集膈下，形成透明帶，可診斷輸卵管通暢。