雙側內眥固定術

1 拼音

shuāng cè nèi zì gù dìng shù

2 英文參考

bilateral medial canthopexy

3 手術名稱

雙側內眥固定術

4 別名

雙側內眥固定修復術

5 分類

口腔科/顱面外科手術/內、外眥修復術/內眥矯正術

6 ICD編碼

08.5901

7 概述

雙側內眥固定術用於內眥的矯正治療。 急性創傷性眥距增寬合併明顯的鼻眶壁骨折和雙側眥韌帶移位需作早期內眥固定修復（圖10.14.7.1.1-1）。顱眶部解剖（圖10.14.7.1.1-2，10.14.7.1.1-3）。

8 適應症

雙側內眥固定術適用於：

1.損傷性內眥韌帶移位  如損傷性眥距增寬和眶錯位等。

2.良性腫瘤致眥移位  如血管瘤、神經纖維瘤及骨纖維異常增殖症等。

3.先天性顱面畸形  如眶距增寬、瞼裂狹小、顱面發育不全及下頜面骨發育不全等。

9 禁忌症

外傷或腫瘤切除後造成內、外眥缺如者，不屬本節討論範圍。

10 術前準備

1.應根據眥移位的原因，設計手術方案。常在外科治療主要疾病的同時作內、外眥修復術。

2.在眥固定術中，如需用小骨片或有槽金屬絲，應確定取骨部位或準備好金屬材料。

11 麻醉和體位

單純眥修復術可在局麻下進行。取仰臥位。

12 手術步驟

12.1 1.手術進路

可通過局部損傷傷口或在內眥區韌帶表面的小橫切口。

12.2 2.探查並辨認內眥韌帶

它可能仍附麗在骨上，或已撕裂，甚或與該部的創傷瘢痕混在一起。有時需在相當於內眥韌帶的部位分離並保留部分瘢痕組織，充當內眥韌帶。

12.3 3.內眥韌帶復位與固定

將固定用的細號金屬絲圍繞並穿過韌帶（圖10.14.7.1.1-4）。爲了使金屬絲穿到對側，用一鼻鑽將金屬絲經鼻通過。在少數急症的情況下，初期骨移植有助於固定。按眶內壁弧度將肋骨移植薄片塑形，用金屬絲固定，當有嚴重的骨破壞或破裂時，這種方法保證了內眥內側的堅實骨固定。增加的骨移植片提供了穩定性而無需任何外固定。將金屬絲穿過對側同樣的骨移植片，並縫穿對側遊離的內眥韌帶，然後擰緊至需要矯正的程度，以提供創傷性眥距增寬的穩妥固定（圖10.14.7.1.1-5）。

冠狀切口途徑：冠狀切口途徑在合並眼的嚴重移位或在矯正眶距增寬同時矯正內眥者有利於眶內容的鬆動。

在韌帶處安置縫合以後，應用於金屬絲的張力要看內眥韌帶上下支上的拉力是否相等。在修復時要注意固定後是否對稱。這在眶距增寬的矯正中尤其重要，因爲有大量軟組織拉入對側（圖10.14.7.1.1-6）。在眶距增寬矯正術中的骨切開完成之後，將磨尖的金屬絲兩端從皮下部位穿過骨膜和軟組織至骨（圖10.14.7.1.1-7）。

13 術中注意要點

1.探查並辨認內、外眥韌帶時，如未能發現明確的韌帶組織，可在相當於內、外眥韌帶的部位分離一束瘢痕組織，用以充當韌帶，常可獲得滿意的效果。

2.在用細金屬絲貫穿縫合眥斷端時一定要可靠，要多帶上一些組織，防止撕裂或滑脫，不能用絲線代替金屬絲，否則術後眥移位必將復發。

3.在將眥韌帶固定到骨面以前，應注意觀察是否左右對稱。

14 術後處理

雙側內眥固定術術後做如下處理：

1.單側眥修復術後一般應作單眼包紮。雙側同時作眥修復者，應同時包紮雙眼，至少3d。

2.術後應用抗生素，預防感染。

3.術後5～7d拆除皮膚縫線。

15 併發症

1.傷口感染。

2.眥移位復發  主要原因是未用細金屬絲作眥韌帶的貫穿縫合與固定；其次是縫合不可靠，使眥韌帶處於拉緊、固定的位置後，發生撕脫或斷裂；對側固定金屬絲用的兩個骨孔距離太近，結紮後該處骨質吸收，使固定鬆脫。