舌下腺及囊腫切除術_口腔頜面部腫瘤手術、口腔頜面部囊腫手術、手術、軟組織囊腫手術、口腔科手術

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1 手術名稱

舌下腺及囊腫摘除術

2 別名

舌下腺囊腫摘除術；舌下腺及囊腫切除術；舌下腺囊腫切除術

4 ICD編碼

26.3201

7 麻醉和體位

成人可採用舌神經阻滯麻醉，小兒則需在全麻下手術。手術體位以半臥位爲宜，但亦可取仰臥位。

8 手術步驟

8.1 1.切口

在舌下皺襞的外側，沿導管走行方向，前自下頜尖牙相對部位，後至第1磨牙遠中相對部位，作一弧形切口（圖10.4.1.1.3-1）。

8.2 2.顯露舌下腺

沿弧形切口切開口底黏膜。接着用彎止血鉗插入切口，在黏膜創緣與舌下腺（和囊腫）之間行鈍性分離，以顯露舌下腺和囊腫。

8.3 3.分離

舌下腺顯露後，先分離舌下腺和囊腫之外側部和前部，即從下頜骨內側分離舌下腺，逐漸遊離舌下腺的外側部與底部（圖10.4.1.1.3-2）。接着在其內側部和後部仔細分離。因舌下腺內側與頦舌肌之間有頜下腺導管、舌神經以及舌深動靜脈等重要結構（圖10.4.1.1.3-3，10.4.1.1.3-4）。

故術中需光線充足，手術野清楚，在明視下細心找出頜下腺導管，剪斷舌下腺前份的小分泌管，用骨膜剝離器保護好頜下腺導管等上述重要結構，用組織鉗夾住舌下腺前端並將其提起，用彎血管鉗沿舌下腺內側面分離，直達下頜舌骨肌後緣（圖10.4.1.1.3-5）。

8.4 4.摘除

此時舌下腺已基本遊離，最後在頜下腺深份的後端將舌下腺全部分離，完整摘除舌下腺和囊腫（圖10.4.1.1.3-5）。

8.5 5.縫合

以生理鹽水沖洗創口，仔細結紮出血點。最後，由後向前縫合口底黏膜切口，並放置橡皮片引流（圖10.4.1.1.3-6）。

9 術中注意要點

口底黏膜的切口應在舌下皺襞與下頜骨內側間的中線上，以利縫合創口，並可避免損傷頜下腺導管。在分離舌下腺內側和後部時，應保護好頜下腺導管等重要結構。術中囊壁破裂時，可吸出囊液，再摘除舌下腺，囊壁儘量去除。此外，對於已波及頜下區的舌下囊腫，也可採用本法，不必從頜下區進路切除囊腫。術末應仔細檢查創口，結紮出血點，以免口底血腫形成，導致上呼吸道通氣障礙。避免舌下腺囊腫術後復發的關鍵是摘除患側舌下腺，因此，術中需將患側舌下腺完整摘除。

10 術後處理

舌下腺及囊腫摘除術術後24～48h抽除引流條，術後6～7d拆除縫線。術後常規應用抗生素預防感染。

11 併發症

舌下腺及囊腫摘除術主要併發症有血管損傷、頜下腺導管損傷、舌神經損傷和術後出血。因此，術者必須熟悉手術區的應用解剖，並應強調，術中光線充足，手術野清晰，同時在妥善保護好頜下腺導管、舌神經和舌深動靜脈的前提下，細心分離舌下腺的內側和後部。其次，術中應注意減少創傷，徹底止血。最後，縫合創口黏膜時要避免將頜下腺導管縫紮在一起而導致導管阻塞。

舌下腺及囊腫切除術

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