腎盂切開取石術

1 拼音

shèn yú qiē kāi qǔ shí shù

2 英文參考

pyelolithotomy

3 手術名稱

腎盂切開取石術

4 別名

腎盂結石切除術；pelvilithotomy；pelviolithotomy

5 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎結石的手術治療

6 ICD編碼

55.1101

7 概述

腎盂與腎動脈的解剖關係見下圖（圖7.2.4.1-1A、B，7.2.4.1-2A、B）。

8 適應症

腎盂切開取石術適用於：

腎盂切開取石術是摘除腎結石最常用的方法，手術操作簡便安全，出血少。適用於腎盂結石，或腎盞結石直徑小於腎盞頸的寬度，特別適用於腎外型腎盂、可經腎門外腎盂切開取出結石者。

9 術前準備

如有泌尿系統感染，術前應行尿培養並使用敏感抗菌藥物治療。

10 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。全側臥位。

11 手術步驟

1.切口及顯露腎臟  經第12肋下切口，一般即可充分顯露腎盂。依次切開皮膚、皮下及各層肌肉，直至腎臟。

2.切開腎盂  單純腎盂切開取石術不必完全遊離腎臟，僅將腎下極及輸尿管上段遊離即可。將輸尿管用一橡皮片或細導尿管提起，沿輸尿管向上分離，在腎臟背側面將腎盂背側表面的脂肪組織分離乾淨，顯露光滑的腎盂外膜。在預計行腎盂切開線的兩側，用細針0號絲線各縫1針牽引線，然後沿縱軸切開腎盂（圖7.2.4.1-3）。

3.取出腎盂結石  輕輕提起牽引線，如果結石就在切口下方，則可在直視下用取石鉗輕柔地將其取出。如果結石在腎內型腎盂內，則可用取石鉗經切口插入腎盂內探觸，待觸到結石後再準確鉗夾取出（圖7.2.4.1-4）。

4.取出腎盞結石  如果結石位於腎盞內，不可盲目地鉗夾結石，宜先用小指輕輕插入腎盞內，觸摸清楚結石數目、大小、位置。如結石與腎盞粘膜粘着較緊，可先用手指微微將其鬆動，再按結石部位選用不同彎度的取石鉗，小心完整地取出結石（圖7.2.4.1-5）。

5.檢查結石  結石取出後，應仔細檢查其完整性、大小、形態和數目，並與術前X線片仔細覈對，檢查有否殘留小結石。如有可疑，應在手術檯上攝片複查。

6.沖洗尿路  確定已完全將結石取出後，用F8～10號導尿管插入腎盂內，用溫鹽水反覆沖洗，注意有無腎內新鮮出血或陳舊血塊。然後從腎盂切口將導尿管或輸尿管導管插入輸尿管直至膀胱，檢查有無輸尿管梗阻。

7.縫合切口  腎盂切口用4-0可吸收線間斷全層縫合，再用0號絲線間斷縫合腎盂外膜以加固（圖7.2.4.1-6）。一般可不做腎盂造口。如果腎盂粘膜炎症、水腫較重，或取石後粘膜滲血較明顯，亦可做一暫時性腎盂造口。沖洗切口後，置一橡皮管引流於腎盂切口附近，逐層關閉切口。

12 術中注意要點

1.有時腎盂背側有腎動脈小分支橫過，在分離及切開腎盂時，慎勿誤傷。若動脈不粗，且又影響切開取石操作時，可先試夾觀察腎臟有無缺血區及其範圍，若阻斷後不影響腎臟血供，可將其切斷結紮。

2.腎盂切口下端不能過於靠近腎盂、輸尿管連接部，以免縫合後引起狹窄。

3.取石動作要輕柔，特別是鉗取腎盞結石忌用暴力，更應注意勿誤夾腎盞粘膜，以防止結石被夾碎或腎內創傷導致腎內大出血。

13 術後處理

1.使用抗菌藥物防治感染。

2.橡皮管引流一般於手術後72h拔除。

3.若置有暫時性腎盂造口，可於術後7～10d，先夾閉24h或做造影檢查，證實該側尿路無梗阻後拔除。