腎囊腫摘除術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

腎囊腫切除術

2 別名

腎囊腫摘除術；excision of cyst of kidney

3 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎囊腫的手術治療

4 ICD編碼

55.3901

5 適應症

腎囊腫切除術適用於：

1.孤立性多房性腎囊腫腎功能受損者。

2.腎盂周圍囊腫，腎周假性囊腫引起尿路梗阻者。

3.巨大腎盞囊腫或囊腫合併感染、出血、結石者。

4.腎包蟲病囊腫。

6 禁忌症

無絕對禁忌證。但對良性囊腫病人患有嚴重出血傾向者，可爲相對禁忌證。癌性腎囊腫應行根治術。

7 術前準備

1.術前腎盂造影確定囊腫部位及其解剖關係。

2.孤腎囊腫合併癌症時，尚需做好腎部分切除或根治性腎切除術的準備。

3.合併感染時使用抗菌藥物治療。

8 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。側臥位。

9 手術步驟

1.切口選用第11肋間或腰部斜切口。遊離腎臟，並對照術前腎盂造影的有關影像檢查，確定囊腫的位置，擬定切除囊腫之範圍（圖7.2.3.2-1）。

2.顯露囊腫探明囊腫的部位後，於此處切開腎包膜，將其向上、下兩方向剝離牽開，顯露囊腫（圖7.2.3.2-2）。

3.切除囊腫用組織鉗提起囊壁，在囊壁與腎實質間剝離囊腫並完整切除之。用4-0鉻制腸線縫扎剝離創面的出血點。如果切除病變已深達腎盞漏斗部，應以可吸收線縫合（圖7.2.3.2-3）。

4.診斷爲腎包蟲病囊腫行內囊摘除術，應先行穿刺抽出囊液，由原針頭注入等量10%甲醛溶液，待10min後抽盡囊內液體（圖7.2.3.2-4）。

5.剪開外囊壁，鈍性分離內囊，內囊摘除後，外囊殘腔用雙氧水或甲醛溶液殺死頭節，再用生理鹽水沖洗，將殘腔內壁由深及淺對邊縫合拉攏，內翻縫閉外囊，以消滅殘腔，或以帶蒂脂肪瓣充填囊殘腔，預防感染（圖7.2.3.2-5）。

10 術中注意要點

1.囊腫切除後，注意腎創面止血，如系腎盞囊腫，應將與腎盂交通通道縫閉，以預防發生尿瘻。出血、尿瘻、感染三者之間有着密切的因果關係。

2.腎包蟲病囊腫術中穿刺時，必須避免囊液外溢，並以紗布巾妥善保護周圍組織，一旦發生囊液溢漏，要及時吸除乾淨，以防頭節種植（圖7.2.3.2-6）。

3.腎包蟲內囊甚脆易破，操作要輕巧、準確、細緻，在剪開外囊時須以手指堵壓剪口，防止內囊突然破裂，囊液外溢，造成手術野污染。

4.應儘可能剪去無功能的包蟲外囊囊壁，並縫合殘腔，預防感染。

11 術後處理

1.臥牀休息。

2.使用抗生素5～7d，如果血象、尿常規檢查不正常，可靜脈輸注抗菌藥物。

3.橡皮管引流於術後24～48h拔除。

12 述評

1.出血腎囊腫切除術病人早期常有輕度血尿，一般在數日內能自行停止，無需特殊處理。腎臟創面止血徹底，則很少發生繼發性出血。

2.尿瘻施行腎囊腫切除術，尤其在腎盞囊腫與腎盂相通，手術切除深達腎盞漏斗部，可能發生漏尿。一般多能在1周內自愈。經久不愈者，應進一步檢查原因，按具體情況予以處理。

3.感染出血、尿瘻及感染三者之間常互爲因果而相互影響，單純性腎囊腫則很少發生。一旦合併感染或包蟲囊腫污染手術野時，常突發患側腰痛，腎區壓痛，高熱，抗菌藥物治療效果不佳，可迅速發展成腎積膿，腎周圍膿腫。因此，一旦出現上述症狀，應儘早診斷，及時手術切開引流。

腎囊腫摘除術

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