5 手術器械
除上頜竇手術器械外,還需要:咬骨鉗、邊開張口器、持骨器、切骨剪、拔牙鉗、平鑿和圓鑿等。
6 術前準備
1.應作x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。瞭解腫瘤侵犯的範圍,以確定手術切除的範圍。
2.作全身麻醉的術前準備。
3.備血。
8 手術方法
手術切除的範圍爲上頜骨的牙槽突、鼻底和硬齶部分;或者包括上頜竇前壁及部分鼻腔外側壁等。
1.切口 根據腫瘤所在部位決定,可以從鼻翼切至鼻小柱,再上脣正中裂開,以暴露上頜骨的下部。或於患側牙齦作一長切口,切開粘骨膜,切口正中於中切牙向後於齶部正中切開硬齶粘骨膜達軟齶水平,再沿硬齶後緣作一橫切口繞過第三磨牙後與脣齦部切口相連(圖1)。
2.剝離粘骨膜 在暴露上頜竇的前壁及部分梨狀孔的下部邊緣,並沿梨狀孔剝離鼻底或鼻腔外側壁下部的粘膜。
3.將硬齶部粘骨膜也剝離,並沿腫瘤組織周圍相距1cm的範圍剝離。
4.將離腫瘤周圍1cm範圍內的牙齒、硬齶,上頜竇前壁和外側壁下部及部分鼻底部的骨質連同腫瘤一併鑿除(圖2)。
5.清理術腔,如有殘留的腫瘤組織,應徹底清理乾淨,到正常組織爲止,術腔創面電灼,妥善止血,填明膠海綿後,用碘仿紗條堵塞,自鼻腔引出,安放牙託。