上頜骨部分截除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shàng hé gǔ bù fèn jié chú shù

3 手術圖解

圖1 手術切口

圖2 將腫瘤及有關牙槽骨截除

4 適應

1.上頜骨牙源性惡性腫瘤,侷限於牙槽突。

2.侷限於上頜竇底壁的腫瘤

3.硬齶腫瘤侵犯上頜竇的底壁,或硬齶的低度惡性腫瘤;如牙釉質瘤圓柱瘤、上皮樣癌和混合瘤等。

5 手術器械

除上頜竇手術器械外,還需要:咬骨鉗、邊開張口器、持骨器、切骨剪、拔牙鉗、平鑿和圓鑿等。

6 術前準備

1.應作x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。瞭解腫瘤侵犯的範圍,以確定手術切除的範圍。

2.作全身麻醉的術前準備。

3.備血。

4.製作牙託;因手術將硬齶牙槽突截除,爲了術後使口腔鼻腔分隔,便於恢復咀嚼功能

5.清潔口腔

7 麻醉

全身麻醉,以氣管插管麻醉爲宜,插管需帶有氣囊,同時用紗條將咽部堵塞,防止術中血塊吸入氣管內。

8 手術方法

手術切除的範圍爲上頜骨的牙槽突、鼻底和硬齶部分;或者包括上頜竇前壁及部分鼻腔外側壁等。

1.切口 根據腫瘤所在部位決定,可以從鼻翼切至鼻小柱,再上脣正中裂開,以暴露上頜骨的下部。或於患側牙齦作一長切口,切開粘骨膜切口正中於中切牙向後於齶部正中切開硬齶骨膜軟齶水平,再沿硬齶後緣作一橫切口繞過第三磨牙後與脣齦部切口相連(圖1)。

2.剝離粘骨膜暴露上頜竇的前壁及部分梨狀孔的下部邊緣,並沿梨狀孔剝離鼻底或鼻腔外側壁下部的粘膜。

3.將硬齶部粘骨膜也剝離,並沿腫瘤組織周圍相距1cm的範圍剝離。

4.將離腫瘤周圍1cm範圍內的牙齒硬齶,上頜竇前壁和外側壁下部及部分鼻底部的骨質連同腫瘤一併鑿除(圖2)。

5.清理術腔,如有殘留的腫瘤組織,應徹底清理乾淨,到正常組織爲止,術腔創面電灼,妥善止血,填明膠海綿後,用碘仿紗條堵塞,自鼻腔引出,安放牙託。

9 注意事項

1.如切除硬齶牙槽突後部的腫瘤時,應將患側齶大孔後緣暴露鑿斷並遊離齶大動脈後結紮,防止和減少出血

2.此手術一般僅適用於侷限於硬齶牙齦部的腫瘤,如腫瘤已侵犯到上頜竇的前壁大部或後外側壁,則應作上頜骨全截除術

10 術後處理

1.術後應用抗生素,預防感染

2.填塞物在滲血停止後48h,開始逐漸抽取。

3.術5~7d拆線。

4.切口癒合後需每天衝洗術腔,保持術腔的乾淨,以促進術腔創面的上皮生長。每天應清洗牙託。

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