9 鰓源性瘻管相關解剖
胚胎第4周，人胚頭部兩側形成6對鰓弓，相鄰兩鰓弓之間的外胚層內陷爲溝，即鰓溝，與每一鰓溝相對應的內胚層外突呈囊狀，稱咽囊，鰓溝、咽囊各5對，鰓溝底的外胚層與咽囊頂的內胚層緊緊相貼，構成鰓膜。鰓弓、鰓溝、咽囊及鰓膜總稱爲鰓器（圖9.5.6.2-0-1）。第1～3鰓溝及咽囊在演變爲成體結構的過程中，如出現異常，可在頸部兩側形成先天性鰓源性囊腫或瘻管，也稱先天性頸側囊腫及瘻管。其病因尚不完全清楚。一部分學者認爲是由於閉鎖的鰓膜發生異常穿破所致，另一部分學者則認爲是由於胚胎第4週末或第5周初第2鰓弓向尾側擴大與圍心腔上嵴融合形成的頸竇封閉不全所致。很可能上述兩種情況都存在。也有人完全否定鰓源性學說，認爲頸側囊腫及瘻管是由淋巴組織中殘留的鱗狀上皮形成的，但多數人傾向於鰓源學說。
第1鰓溝退化閉塞不全所致的先天性第1鰓溝囊腫或瘻，臨牀上稱爲第1鰓裂囊腫和瘻管，非常少見。瘻管外口多位於下頜角附近，也可位於下頜骨後緣附近的面頰部；內口常位於外耳道，也可位於耳甲腔或乳突部。瘻口非常小，常被忽略。
第2鰓溝及咽囊演化過程異常形成的頸側囊腫或瘻管最多見。不論是鰓膜異常穿破或是頸竇封閉不全，都與第2鰓溝及咽囊有關。當頸竇封閉不全時，頸竇中未閉鎖的第2鰓溝即可形成位於頸部胸鎖乳突肌前緣下1/3部位的外鰓瘻（竇），頸竇口封閉時形成第2鰓溝囊腫，如第2咽囊退化不全，則形成開口於扁桃體窩處的內鰓瘻（竇），與咽腔相通。竇口也可封閉而形成囊腫，如第2鰓溝與咽囊間的鰓膜穿破，則可形成既有內口，又有外口的完全瘻管，這種瘻管的外口多位於胸鎖乳突肌前緣的下1/3處，少數位於中1/3處，位於上1/3處者極少，內口位於扁桃體窩處（圖9.5.6.2-0-2）。
第3鰓溝及咽囊演化異常形成的囊腫及瘻稱爲胸腺咽管囊腫或瘻，極少見，外瘻口常位於近胸骨柄處，內瘻口位於梨狀窩處。
第1鰓溝囊腫或瘻與面神經關係密切，第2、3鰓溝及咽囊瘻常緊貼於頸動脈鞘。在舌骨下角水平可能在頸內、外動脈之間穿過，進入咽部，手術中必須注意。鰓源性瘻管多於囊腫，約爲3∶1。
11 手術步驟
1.常用切口有兩種 一種是在外瘻口周圍做一橫向菱形切口，再於舌骨水平做與第1切口平行的另一橫切口。另一種切口是在外瘻口做一與胸鎖乳突肌前緣平行的菱形切口，沿胸鎖乳突肌前緣向上延至乳突尖部（圖9.5.6.2-3）。
2.做縱切口時，鉗持切口下端的瘻道口向上分離（圖9.5.6.2-4）。瘻道在二腹肌舌腹之深面，舌下神經之淺面，頸內、外動脈之間，走向咽壁（圖9.5.6.2-5）。注意勿損傷舌下神經。瘻管在咽上及咽中縮肌之間通向咽部，將瘻管分離切除，缺損的咽黏膜用細腸線縫合，再用細絲線加固縫合內瘻口附近的嚥肌（圖9.5.6.2-6）。
做橫切口時，將下端的菱形切口皮瓣（包括頸闊肌）向上下牽開，並將胸鎖乳突肌前緣牽向後側，即可將瘻道向上分離，接近舌骨水平時，再做第2橫切口，將分離的瘻道自第2切口拉出，繼續向上分離，稱爲梯形切口。