腮裂囊腫切除術

口腔頜面部腫瘤手術 口腔頜面部囊腫手術 手術 軟組織囊腫手術 口腔科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 手術名稱

腮裂囊腫摘除術

3 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部囊腫手術/軟組織囊腫手術

4 ICD編碼

29.2 01

5 適應

腮裂囊腫常見的部位爲胸鎖乳突肌的上1/3的前緣處。爲良性病損,但可發生惡性變,也可合併感染,故應手術摘除。合併感染者,更應在急性炎症控制後,及早施行手術。

6 術前準備

術前應行B超檢查以及囊腫穿刺檢查等,以明確診斷和了解囊腫與頸動脈關係。

7 麻醉體位

一般可在局部浸潤麻醉下施行手術,囊腫位置深在者,可考慮採用全麻。手術體位以仰臥、頭偏向健側爲宜,肩部還需墊高。

8 手術步驟

8.1 1.切口

沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口切口長度與囊腫大小相當或稍長,也可在下頜角下方、囊腫的表面作橫行的弧形切口(圖10.4.1.1.5-1)。

8.2 2.顯露囊腫

切口設計切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,結紮切斷頸外靜脈分離位於囊腫淺面的胸鎖乳突肌,並將其向後牽開,即可顯露囊腫(圖10.4.1.1.5-2)。

8.3 3.摘除囊腫

先從囊腫方開始,逐步分離顯露囊腫深面的頸內靜脈和頸動脈然後沿囊壁逐漸向上分離。因囊壁常與頸內靜脈粘連,故宜施行鈍性分離,且應小心仔細,避免損傷頸內靜脈、頸總動脈、頸內外動脈迷走神經。在分離囊腫胸鎖乳突肌上部後方深面時,還需避免損傷副神經囊腫前壁與面總靜脈有時有粘連,故分離前壁時也應小心謹慎,必要時也可結紮切斷面總靜脈分離至二腹肌深面時,需將囊腫與肌腹分開,並需注意避免損傷舌下神經。如此繼續分離,即可完整摘除囊腫(圖10.4.1.1.5-3,10.4.1.1.5-4)。但是,如果囊腫通過頸內外動脈之問突向咽側壁,則需分離至咽側壁時完整摘除。如發現囊腫有管道與咽部相連,則需切除管道,咽部黏膜上作荷包縫合。

8.4 4.縫合

沖洗創腔,徹底止血後分層縫合,並放置引流條。

9 中注意要點

頸部解剖結構複雜,有頸動脈、頸內靜脈迷走神經舌下神經副神經等重要神經血管,術中應避免損傷這些重要解剖結構。預防措施如前所述,在這應強調的是,顯露頸內靜脈後緊貼囊壁進行鈍性分離是關鍵的關鍵。此外,分離囊腫至二腹肌深面時,如囊腫較大,可抽出部分囊液,以便於分離

10 術後處理

腮裂囊腫摘除術術後24~48h取出橡皮引流條。術後7d拆線。術後常規應用抗生素預防感染

11 併發症

腮裂囊腫摘除術主要併發症有頸部重要神經血管損傷和術後出血。原因和預防措施如前所述。

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