4 疾病概述
急性膀胱炎(acute cystitis)在孕婦中可由無症狀菌尿症發展而來;但亦有首次尿培養爲陰性者,後者可能與女性的尿道短、距離肛門近、不注意外陰衛生而招致感染有關,若有導尿等操作則更易發生。妊娠期膀胱炎發生率爲0.3%~1.3%,多發生於中期妊娠,繼發腎盂腎炎者少見。
成年婦女膀胱炎的典型臨牀表現是尿頻、尿急、尿痛及混濁尿。尿頻即排尿次數明顯增多,每小時1~2 次,甚至更頻;尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿,但排尿量不多,每次尿量爲10~100ml,尿頻、尿急越明顯,每次排尿量就越少。
5 疾病描述
急性膀胱炎(acute cystitis)在孕婦中可由無症狀菌尿症發展而來;但亦有首次尿培養爲陰性者,後者可能與女性的尿道短、距離肛門近、不注意外陰衛生而招致感染有關,若有導尿等操作則更易發生。
6 症狀體徵
膀胱炎多由上行感染所致,同時伴有急性尿道炎。成年婦女膀胱炎的典型臨牀表現是尿頻、尿急、尿痛及混濁尿。尿頻即排尿次數明顯增多,每小時1~2 次,甚至更頻;尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿,但排尿量不多,每次尿量爲10~100ml,尿頻、尿急越明顯,每次排尿量就越少。尿頻、尿急多伴有尿痛,即排尿時膀胱及尿道部位灼痛。尿頻、尿急、尿痛被統稱爲尿路刺激症,是由於膀胱三角區及後尿道受炎症刺激所致。有時伴有膀胱區不適。一般無明顯的全身感染症狀,僅少數病人有低熱。尿化驗常有白細胞,亦偶有血尿,甚至肉眼血尿(若做尿紅細胞相差顯微鏡檢查,此血尿爲均一紅細胞血尿)。膀胱炎的發生與性生活有密切關係,女性性交後即作膀胱穿刺抽尿培養,多數可培養出與尿道口寄生相同的菌種,故不少病者的尿路刺激徵多發生於性交後。膀胱炎如未經抗菌藥物治療,亦有30%的病者可在7~10 天內自愈。
7 疾病病因
膀胱炎與尿道炎統稱爲下尿路感染,可分爲細菌性和非細菌性感染。大腸桿菌是最常見的致病菌,其次是葡萄球菌。其感染途徑主要有:①上行性感染,如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經尿道的各種檢查和治療等;②下行性感染,如繼發於腎臟的感染;③經淋巴傳播和直接蔓延,如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發生時。
8 病理生理
在下尿路感染中,細菌上行感染最常見。細菌進入膀胱後,並不都能引起尿路感染,因爲機體對細菌的入侵有一系列的防衛能力,排尿可把膀胱內細菌清除,只要尿路通暢,膀胱排空能力正常,細菌難於在膀胱內停留;尿液中有尿類黏蛋白,具有阻擋細菌黏附在膀胱壁上的功能;腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基,能包裹大腸桿菌菌毛,阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸,使細菌失去黏附機會而隨尿排出體外;急性膀胱炎時,膀胱上皮細胞可加快脫落,以加速消除黏附在膀胱黏膜的細菌。尿路感染的發生決定於入侵細菌的數量和毒力,以及機體正常的防禦功能受損情況。急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹,黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤,短期內可隨菌尿的消失而完全消退。僅有少數較重的病例出現膀胱黏膜的點狀或片狀出血,並可出現黏膜潰瘍。
9 診斷檢查
診斷:根據病史、血尿、膿尿以及尿培養單種病原體>10 萬/ml,診斷多無困難。
實驗室檢查:尿中常無蛋白,但有大量白細胞和細菌,在尿沉渣中常可見到紅細胞,偶爾肉眼可見到血尿。尿細菌培養常陽性。單一致病菌總數常>105/ml。病原菌與無症狀性菌尿及腎盂腎炎病人的相同,多數爲大腸桿菌感染。
11 治療方案
治療原則與無症狀性菌尿症相同。應用氨苄西林(氨苄青黴素)治療,2g/d,10 天,痊癒率達97%。1 次劑量治療方案雖可獲同樣療效,可是腎盂腎炎孕婦中40%最初常有下泌尿道感染症狀。如採用一次劑量治療方案,必須先排除存在腎臟感染。另外還可以適當增加飲水量或輸液,以利膀胱沖洗和引流。