5 概述
跟骰、距舟和距跟關節融合,聯合踝關節(即脛距關節)融合,稱四關節融合,也稱距骨周圍融合術。有兩種做法:一期手術和分期手術。分期手術是爲了避免距骨發生缺血性壞死,但臨牀實踐證明:分期手術痛苦大,週期長,療效並不比一期手術者好,因此多主張一期手術。手術相關解剖見下圖(圖3.25.6.4-1,3.25.6.4-2)。
10 手術步驟
1.切口 從踝關節上3~4cm處沿脛前肌腱外側到第3、4蹠骨基底部做一縱行切口,長8~10cm。切開皮膚及皮下組織。
2.在趾長伸肌腱的外側切開深筋膜,小腿橫韌帶,向兩側推開軟組織,顯露踝關節及距舟關節,應緊貼骨面操作,防止損傷足背動脈。
3.將前足內收及外展,分別切斷距骨周圍的關節囊及韌帶,再將前足極度蹠屈,可見到距骨後突。切斷附着的韌帶,用骨膜起子撬出距骨,用布巾鉗夾住,將距骨的軟骨面全部切除。然後,依次切除脛腓骨下端,跟骨上面的軟骨面和舟骨、骰骨的軟骨面,再將距骨放回踝穴內(圖3.25.6.4-3)。
4.將足背伸,保持踝關節背伸,如距骨與周圍骨質對合欠緊密,可填入鑿下的骨松質片。