3 疾病概述
若胎膜已破,臍帶進一步脫出於胎先露的下方,經宮頸進入陰道內,甚至經陰道顯露於外陰部,稱爲臍帶脫垂。臍帶位於胎先露部前方或一側,胎膜未破,稱爲臍帶先露。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂,也稱爲隱性臍帶脫垂。
7 診斷檢查
有臍帶脫垂危險因素存在時,應譬惕臍帶脫垂的發生。若胎膜未破,於胎動、宮縮後胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及抬高臀部後迅速恢復者,應考慮有臍帶先露的可能,臨產後應行胎心監護。監護手段包括胎兒監護儀、超聲多普勒或聽診器監測胎心率以及行胎兒生物物理監測,並可用B型超聲判定臍帶位置,用陰道探頭顯示會更清晰。臍血流圖及彩色多普勒等也有助於診斷。已破膜者一旦胎心率出現異常,即應行陰道檢查,瞭解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。不能用力去觸摸,以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內觸及臍帶者,或臍帶脫出於外陰者,即可確診。
8 治療方案
一旦發現臍帶脫垂,胎心尚好,表示胎兒存活着,應在數分鐘內娩出胎兒。宮口開全,胎頭已入盆,應立即行產鉗術或胎頭吸引術;臀先露應行臀牽引術;肩先露時,可行內轉胎位術及臀牽引術協助分娩。後兩者對經產婦較易實施;有困難者,尤其是初產婦,應行剖宮產術。若宮頸未開全,應立即行剖宮產術。在準備期間,產婦應取頭低臀高位,必要時用手將胎先露部推至骨盆人口以上,以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰道內,使胎先露部不能再下降,以消除臍帶受壓,臍帶則應消毒後回納陰道內。 臍帶先露、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位,密切觀察胎心率,等待胎頭銜接,宮口遙漸擴張,胎心仍保持良好者,可經陰道分娩。若爲不完全臀先露或肩先露者,應行刮宮產術。若宮口未開全,胎心好,無剖宮產條件或產婦及家屬不同意剖宮產者,可試用臍帶還納術。
常用方法是產婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管,內置一金屬條,將一消毒紗布條輕繫於脫出臍帶的下部,然後在肛管旁孔外,以金屬條插入棉布條圈內,然後將肛管送人宮底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內,隨後先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所繫的紗布條留於胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或行催產處理。施行臍帶還納術前,應先把胎先露都推上,防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘,確定胎死宮內,應 將情況通告家屬,任其經陰道自然分娩,爲避免會陰裂傷,可行穿顱術。