腔靜脈損傷修復術

心血管外科手術手術胸內大血管創傷手術腔靜脈損傷的手術治療

目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

qiāng jìng mài sǔn shāng xiū fù shù

2 英文參考

repair of vena cava jnjury

3 手術名稱

腔靜脈損傷修復術

4 別名

repair of venae cavae jnjury

5 分類

心血管外科/胸內大血管創傷手術/腔靜脈損傷的手術治療

6 ICD編碼

39.3201

7 概述

單獨腔靜脈損傷報道很少，多合併動脈損傷。上腔靜脈或下腔靜脈在心包內發生破裂時，都無例外的形成急性心臟壓塞，手術前往往診斷爲心臟創傷。腔靜脈損傷大多由穿透傷引起，傷後失血量大，延誤診斷和處理時病死率較高。但是根據損傷類型、部位和裂口大小不同，出血量和速度有較大差異。1974年Mattox報道上腔靜脈損傷的病死率爲40%，膈上段下腔靜脈損傷的病死率爲17%。腔靜脈的解剖見下圖（圖6.2.4.1-0-1）。

8 適應症

腔靜脈損傷修復術適用於：

術前診斷非常困難，凡對疑及此類大血管損傷者應及時進行手術探查。

9 術前準備

術前應嚴密進行血流動力學監測。快速補充血容量，糾正休克。若疑有急性心臟壓塞，應及時做心包穿刺或經劍突下做心包開窗減壓術。

10 麻醉和體位

全身麻醉和氣管內插管。仰臥位。

11 手術步驟

1.胸部正中切口或右側前外第4肋間開胸切口。

2.顯露腔靜脈，尋找出血來源，用手指壓迫止血，並加快輸血以補足失血量。

3.應用無創血管鉗鉗閉部分管腔或使用靜脈導管內分流方法修復腔靜脈損傷。

4.內分流方法是將有側孔的導管經右心耳插入上腔或下腔靜脈，在裂傷的遠端和近端收緊圍繞靜脈的止血帶以控制破裂口出血（圖6.2.4.1-1）。

5.用無創縫線修復腔靜脈破裂口，多數破口可作單純縫合。

6.當斷裂傷無法直接進行修復時，可於修整傷口後試行端-端吻合；如缺損過長或張力過高時，則做血管補片或選用自體心包或自體靜脈修補（圖6.2.4.1-2）。

12 術中注意要點

1.腔靜脈血流不能直接阻斷，在修復其損傷時只能應用無創血管鉗部分鉗夾管壁，或在內分流下進行。

2.縫合血管應選用細針和5-0無創縫線，以免粗針粗線縫合時引起腔靜脈壁撕裂造成大出血。

3.人造血管做靜脈移植物遠期栓塞率高，不宜採用。

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