6 手術步驟、術中注意事項
體位及手術方法與腰、骶椎結核經腹膜外病竈清除術基本相同，唯切口稍低。切開皮膚和腹壁，分離腹膜後間隙，將腹膜和腹腔內容物牽向對側直達中線，即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開膿腫時，要注意避免損傷大血管、神經。腰叢神經幹（股神經）在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行，至骶髂關節附近穿到髂肌的前面，在腹股溝韌帶後方進入股部；髂總動、靜脈位於膿腫的內前方，由內上向外下行[圖1 ⑴]，均應仔細辨明和妥善保護。切忌盲目在髂肌筋膜上作t形或橫切口。應於膿腫壁上部先穿刺抽得膿液後，沿針頭作一小縱行切口，吸盡膿液，在手指仔細觸摸檢查膿腫前壁，確無條索狀物或血管搏動後，逐漸鈍性擴大切口；如有觸及，應予分離保護。然後，刮除膿腫壁肉芽，用熱鹽水紗布壓迫止血。伸入手指於膿腔內壁探查與骶髂關節相通的竇道，竇道小的可以在骨膜下剝離，鑿除部分骨質，擴大竇道口以清除病竈[圖1 ⑵]。如有骶前膿腫，可將腹膜及其內容牽過中線，在膿腫壁另作切口，以清除病竈。病竈清除徹底的，可在髂骨取松質骨移植，融合骶髂關節。如臀部有膿腫，病人情況好的，可改側臥位，在臀部另作小切口清除，如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術。
8 術前準備
2.術前3日用含漱劑消毒口腔，並用抗生素溶液進行口腔、鼻腔噴霧。
3.全身應用抗生素。
4.手術當日作顱骨牽引以穩定脊髓，防止脊髓損傷。當寰椎有嚴重破壞、脫位或截癱時，牽引更爲重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應做好帶頭石膏牀（頸呈過伸位）。