2 別名
皮質骨移植術；cortical transplantation
5 概述
在金屬內固定板問世之前，皮質骨板移植是治療骨不連的常用方法，常輔以松質骨移植以增強其成骨作用。皮質骨主要來源於長骨，如股骨、肱骨、脛骨和腓骨等骨幹。脛骨是最常用的皮質骨供骨來源，取自脛骨的骨塊強度較好（圖3.1.2-1,3.1.2-2）。
腓骨具有一定的強度，通常取腓骨的中1/3段或上1/2段作爲骨移植材料。腓骨不是主要負重骨，切取後對下肢功能無明顯影響，但在取骨時仍須注意以下幾點：①妥善保護腓總神經（圖3.1.1-3）；②必須保留遠側1/3段腓骨，以保證踝關節的穩定性；③不能切斷腓骨長短肌。取下的腓骨應用髓內穿針固定方法。適用於修復兒童長骨如尺、橈骨骨缺損；某些骨病如橈骨遠端新生物切除後，可切取腓骨近1/3代替橈骨遠端。
7 手術步驟
7.1 1.切取脛骨骨塊
（1）切口：在小腿前外側做一弧形切口（圖3.1.2-4）。因其下有肌肉組織，可避免術後瘢痕與骨面粘連。手術入路的解剖見圖3.1.2-5。
（2）取骨：切開皮膚及皮下組織，向兩側牽開皮瓣，設計所需骨塊大小，I形切開骨膜，用骨膜剝離器向兩側推開，顯露脛骨內側面。按所需骨塊的大小用骨鑿作出記號，用手鑽在畫線上鑽多個小孔，用刀將小孔連接成線，用電鋸或氣鋸沿此輪廓線斜行鋸下骨塊。宜保留脛骨前、後緣，以免取骨後減低脛骨本身的堅固性，從而引發骨折。取下骨塊後，在脛骨上端用刮勺刮取適量的松質骨，慎勿傷及骨骺及關節面。取下的骨條塊用溼紗布覆蓋備用（圖3.1.2-6，3.1.2-7）。
（3）關閉傷口：止血完畢後，縫合深筋膜，閉合骨骼上的缺損部位，然後縫合皮下組織及皮膚切口。
7.2 2.切取腓骨骨段
（1）切口：在腓骨外側做直切口，長度按取骨需要而定（圖3.1.2-8）。在腓骨肌與比目魚肌之間進行分離，顯露骨膜，縱向切開，由遠端向近端做骨膜下剝離，骨膜剝離器緊貼骨面，避免損傷腓動脈及其他血管。手術相關解剖見（圖3.1.2-9～3.1.2-10）。
（2）取骨：顯露腓骨後，確定所需骨塊的長度，在兩端各用骨鑽鑽多個小孔，用線鋸或氣鋸鋸斷。如用骨刀截骨，應注意避免腓骨劈裂或骨折。
如所取腓骨系用於替代橈骨遠端，須取腓骨近側1/3段。先在股二頭肌腱後方顯露腓總神經，逐漸向遠側遊離至腓總神經繞過腓骨頭頸部處，此處腓總神經被腓骨長肌起始部覆蓋。刀刃向外切開薄層肌纖維，使神經脫位並將其牽向前方，然後按上述方法切取腓骨（圖3.1.2-11）。在繼續行骨膜下剝離時，須小心勿傷及腓骨頸與脛骨之間的脛前動脈。仔細止血後，先縫合深筋膜，再縫合皮下組織及皮膚。
