5 概述
當喉或氣管因軟骨缺損，造成支架作用喪失的狹窄，雖然可用移植軟骨或骨膜的方法成形，但操作複雜，成功率低，而膨體聚四氟乙烯人工氣管喉氣管成形術則療效確實，簡單易行，尤其對喉截除重建功能，因感染、血供等原因，引起“新喉口”軟骨缺失拔管困難時，尚無其他有效辦法，用本法則能迅速恢復正常呼吸通道。
8 術前準備
1.詳細瞭解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，瞭解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。如氣管切開位置高，宜先把切開口移到第4～5氣管環。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
10 手術步驟
分兩步完成。第1步可先用T形硅橡膠管形成竇道。如術前已明確診斷屬軟骨缺損引起，則可在T形硅橡膠管成形術後2～3周，施行第2步手術。由於判斷是否軟骨缺損，除有特殊X線攝影設備者外，一般較難，因此也可用實驗診斷法，即第1步按瘢痕狹窄常規，留置T形硅膠管8個月。留置期間，病人生活基本正常，一般易於接受。到期如拔管困難，尤其用與T形管外徑相同的探子擴張，探子進入容易，拔出探子，管腔立即塌陷，即可斷定屬軟骨缺損，可立即進行第2步。
剪取合適的膨體聚四氟乙烯人工氣管，除“新喉口”軟骨缺失者外，其長度一般以能超過狹窄1cm左右爲宜。
喉截除重建功能形成的“新喉口”，當軟骨缺失時，可有響亮的發聲，但不能正常呼吸。如把“新喉口”完全撐開，呼吸恢復正常，但發聲響度降到“耳語”，因此應儘量恢復正常呼吸，保住較好的發聲。方法是留置高度略低於“新喉口”，使其不全撐開，如何找準這個高度，要靠反覆實驗。這一步只能用T形硅橡膠管，因該管修剪方便，有彈性，納入取出方便，可用遞差1mm的長度，反覆實驗，找出兼顧二者的高度，並留置觀察1～2周，確實效果穩定，再用這個長度，複製膨體聚四氟乙烯人工氣管。
根據動物實驗，膨體聚四氟乙烯與組織融合（纖維結締組織伸入多孔的聚四氟乙烯內），需要半年時間。由於喉及氣管是運動部位，融合時間還要長些，因此妥善固定是成功的關鍵。以頸部氣管瘻作爲支點固定，穩妥可靠，簡單易行。不達其長度要修剪成略低於皮下，方不影響瘻孔縫合。
凡頸部氣管瘻直徑在1.5cm左右者，可用不鏽軟鋼絲縫接一側管，使其形似T形硅橡膠管、主管及側管長度，按上述要求修剪好，經煮沸或高壓消毒，竇道表麻、局麻後，即可按T形硅橡膠管納入法，將此人工氣管納入。凡頸部氣管瘻較細，直徑小於1.5cm者，則應制成側柱（圖9.6.5.2.22-1），即在主管與側柱鑽同距直徑0.5mm的小孔四個，用不鏽鋼絲將對應鑽孔連接，在主管及小柱外，要製備厚0.3mm小不鏽鋼片，鑽上與主管、小柱同距的小孔。穿不鏽鋼絲時，可使其位於主管及側小柱之外，以加固膨體聚四氟乙烯管。
在安放前，竇道須行表面麻醉，多數應牽拉，方法完全與安放T形硅膠管同，但暫時使主管與側小柱分離（用不鏽鋼絲相系連，圖9.6.5.2.22-2）。當主管全拉入氣管後，再把下端退入頸瘻下方氣管，然後送側小柱入氣管瘻，並拉緊鋼絲，打麻花結擰緊。小柱長度應事先測量修剪好，使擰緊後正好達到皮下平面。
觀察通氣狀況，如正常可立即縫合頸部瘻孔，也可觀察數日後再縫合。
縫合頸瘻可施行局部浸潤麻醉。先切頸瘻周圍皮膚直達皮下（圖9.6.5.2.22-3），並銳性分離到可以荷包縫合程度，把上皮翻入氣管面，進行荷包縫合，然後切取下方皮瓣，轉移到頸瘻部，縫合消失創面，留引流條幷包扎。
