4 別名
尿道上裂矯正術；repair of anaspadias；repair of epispadia
7 概述
尿道上裂修補術用於尿道上裂的治療。 尿道上裂是一種少見的先天性畸形，常與膀胱外翻併發（圖12.23.2-1，12.23.2-2）。尿道上裂修補通常於1～1.5歲短期睾酮療法增加陰莖發育後再進行手術。伴有膀胱外翻的病兒，修補可以與縫合膀胱或截骨術同時一期進行。
根據裂開的程度，男性尿道上裂分爲3個類型：①陰莖頭型：是尿道開口於陰莖頭或冠狀溝，自尿道口至陰莖頭尖部有一裂縫，陰莖頭呈扁平狀，陰莖體較短，包皮在背側裂開。臨牀上無尿失禁現象。②陰莖型：是尿道口位於陰莖體的背側，陰莖頭尖部至尿道口間形成槽溝，爲黏膜所覆蓋。陰莖較小，包皮懸垂在陰莖的腹側。根據膀胱括約肌的發育程序不同，可以合併尿失禁。③陰莖恥骨型：是尿道全長均向背側開放，有的缺損範圍向上擴展，涉及部分下腹壁，恥骨均呈分離狀態，僅有纖維束帶互相連接，可因尿道括約肌缺損而呈尿失禁（圖12.23.2-3A、B）。
女性尿道上裂亦可分3型：①陰蒂裂開，尿道口的上邊輕度擴大；②尿道全長裂開，但膀胱括約肌完整，可有陰阜平坦、陰脣分離等表現；③整個尿道、膀胱括約肌均裂開，伴有恥骨分離（圖12.23.2-4）。
12 手術步驟
12.1 1.先做陰莖頭成形
自陰莖根部和恥骨區向下沿陰莖兩側翼向遠側做一縱形切口（圖12.23.2-5）。
12.2 2.分離包皮和海綿體腹側皮膚
皮膚的切口自尿道口上方正中向上延長，直至能充分鬆解海綿體爲止。向下沿兩側切口並繞冠狀溝分離包皮和海綿體腹側皮膚（圖12.23.2-6）。
12.3 3.尿道槽的鬆解
從腹側面開始解剖比較容易，保留至肉膜的血管蒂。繼續交替解剖背、腹側，至中央尿道槽完全從海綿體分離。然後分離背側前列腺的粘連和恥骨間海綿體凸面的索條，完全遊離尿道槽至陰莖頭（圖12.23.2-7）。
12.4 4.解剖神經血管束和陰莖海綿體
在陰莖海綿體中點側面和腹面徹底地遊離出神經血管束。解剖遊離海綿體粘連物至恥骨支1～2cm，但不宜遊離太多。將神經血管束從海綿體牽開，並妥善保護，防止損傷（圖12.23.2-8）。
12.5 5.尿道盤縫成管狀
應用10號硅橡膠尿道支架或導尿管用5-0可吸收縫線間斷或連續縫合，將尿道盤縫成管狀，尿道縫合至接近陰莖頭。將尿道放置於陰莖的腹面（圖12.23.2-9）。
12.6 6.海綿體造口和旋轉海綿體
海綿體造口和旋轉是爲糾正痛性陰莖勃起和使尿道背面接近海綿體的重要步驟。於海綿體背面兩側做一橫切口使形成最大角度。此切口似棱形，每一棱形面鄰接處用5-0合成縫線縫合在一起（結打在內），海綿體呈90°旋轉（圖12.23.2-10A、B）。
12.7 7.縫合陰莖頭
切除兩側的部分陰莖頭組織，貼尿道面完全縫合，陰莖頭背側切面用4-0合成可吸收縫線垂直褥式縫合，海綿體造口和陰莖頭之間加強縫合，使海綿體進一步旋轉和接近（圖12.23.2-11）。
12.8 8.陰莖皮膚的鬆解
取一帶血管蒂的陰莖內板轉至陰莖背面，作爲覆蓋皮膚；腹面用外板覆蓋（圖12.23.2-12）。
12.9 9.縫合皮膚
