4 尿膽素的醫學檢查
4.1 檢查名稱
4.2 分類
4.3 化驗取材
4.4 尿膽素的測定原理
在無膽紅素的尿液中，加入碘液，使尿中尿膽原氧化成尿膽素，當與試劑中的鋅離子作用，形成帶綠色熒光的尿膽素-鋅複合物。
4.5 試劑
（1）碘液，由碘1g，碘化鉀12g，以蒸餾水溶解並稀釋至100ml配成。
（2）醋酸鋅10g，溶於95%乙醇100ml中，使成飽和液。
4.6 操作方法
（1）取膽紅素陰性或已除去膽紅素的尿液5ml，加碘液數滴至略呈碘色不退爲止，然後再加硫代硫酸鈉液極少量，至退去過多碘色爲止，混勻。
（3）離心沉澱，在黑色背景下正面觀察結果，出現綠色熒光爲陽性。
4.7 正常值
4.8 化驗結果臨牀意義
臨牀上根據黃疸產生的機制可區分爲溶血性黃疸、肝細胞性和阻塞性黃疸3型。尿三膽檢驗在診斷鑑別3型黃疸上有重要意義：
（1）溶血性黃疸：見於體內大量溶血時，如溶血性貧血、瘧疾、大面積燒傷等。由於紅細胞破壞時未結合膽紅素增加，使血中含量增高，由於未結合膽紅素不能通過腎，尿中膽紅素檢查爲陰性。未結合膽紅素增加，導致肝細胞代償性產生更多的結合膽紅素。當將其排入腸道後轉變爲糞膽原的量亦增多，尿膽原的形成也增加，而肝臟重新利用尿膽原的能力有限（肝功能也可能同時受損）所以尿膽原的含量也增加可呈陽性或強陽性。
（2）肝細胞性黃疸：肝細胞損傷時其對膽紅素的攝取、結合、排除功能均可能發生障礙。由於肝細胞壞死、肝細胞腫脹、毛細膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細胞間彌散經血竇使膽紅素進入血循環，導致血中結合膽紅素升高，因其可溶於水並經腎排出，使尿膽紅素試驗呈陽性。但由於肝細胞處理未結合膽紅素及尿膽原的能力下降，故血中未結合膽紅素及尿膽原均可增加，此外經腸道吸收的糞膽原也因肝細胞受損不能將其轉變爲膽紅素，而以尿膽原形式由尿中排出，因此在肝細胞黃疸時尿中膽紅素與尿膽原均呈明顯陽性，而糞便中尿膽原則往往減少。在急性病毒性肝炎時，尿膽紅素陽性可早於臨牀黃疸。其他原因引起的肝細胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也出現類似結果。
（3）阻塞性黃疸：膽汁淤積使肝膽管內壓增高，導致毛細膽管破裂，結合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，尿膽紅素檢查呈陽性。由於膽汁排入腸道受阻，故尿膽原、糞膽原均顯著減少。可見於各種原因引起的肝內外完全或不完全梗阻，如膽石症、膽管癌、胰頭癌、原發性膽汁性肝硬化等。