6 概述
通常所說的腦膿腫係指由細菌引起者。凡化膿性細菌侵入腦部，引起腦的化膿性炎症，並侷限性形成膿腔，稱爲腦膿腫。其發病率約佔神經外科住院病人總數的1.3%。腦膿腫多發生於幕上，幕下少見，任何年齡均可發病，但以青年佔多數。
腦膿腫的感染途徑有：①耳源性腦膿腫，多發生於顳葉，其次爲小腦，偶然亦可發生於額葉、頂葉與枕葉，以慢性中耳炎引起的多見，多數腦膿腫爲單發，少數可呈多發或多房性。②血源性腦膿腫（又稱轉移性腦膿腫），是遠離腦部的感染竈在栓子脫落後隨血行轉移到腦部而形成膿腫。栓子可通過動脈、靜脈或椎管靜脈叢進入腦白質內，繼而形成膿腫。③外傷性腦膿腫，由顱腦火器傷污染的異物和碎骨片直接進入腦內，或在平時開放傷、顱底骨折時，細菌通過傷口或氣竇直接進入腦內而形成膿腫。④鼻源性腦膿腫，多因額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎與蝶竇炎而引起，但較少見。⑤隱源性腦膿腫。由於原發感染竈隱匿或已消失，感染的來源難於判明，嚴格說來，應屬血源性腦膿腫，臨牀上往往以腦瘤收入院，經檢查或手術證實。
依據病情發展的快慢與嚴重程度，腦膿腫又可分爲急性腦膿腫（暴發性腦膿腫）與慢性腦膿腫。通常臨牀上又將腦膿腫的形成分成三期，即急性腦炎期、化膿期與膿腫包膜形成期。由於腦膿腫形成的遲早、大小與位置的差異，因而症狀常常有很大的不同。
爲了早期確診，在病史的詢問中應注意有無化膿性病竈的存在和相應的體徵與症狀表現，而及時進行頭顱X線與CT、MRI等檢查，能及時提供準確的定位及定性依據，診斷是不難的。腦膿腫一旦確診，主要的治療措施是手術，並同時全身應用抗生素與支持療法。一般手術方法有：腦膿腫穿刺術，引流術與切除術。通常大多數主張先採用簡單和對腦組織損害小的方法，若不奏效再考慮手術切除。
7 適應症
腦膿腫引流術適用於：
2.開放傷所致的腦膿腫，引流不暢或漏口暫時封閉，並有顱內壓增高者。
3.危重病人或小兒腦膿腫，不能耐受大手術，可行穿刺膿腫引流術。
11 手術步驟
11.1 1.切口
選距離膿腫最近並避開腦重要功能區做3～4cm長的直切口，止血，並以皮膚自動牽開器撐開切口，切開顱骨膜，顯露出顱骨。
11.2 2.顱骨鑽孔
11.3 3.硬腦膜切開
用尖刀“十”字切開硬腦膜，將腦皮質血管電凝，骨孔周圍以腦棉妥善保護，再進行膿腫穿刺。
11.4 4.腦膿腫穿刺
取腦針按預定穿刺深度進行穿刺，遇有阻力，稍加力便可突破膿腫壁，這時腦針妥加固定，拔出針芯，接上2ml空針，緩慢抽吸。標本送細菌培養，更換較大容量空針吸盡膿液，向膿腔內注入抗生素生理鹽水溶液，反覆沖洗。將引流的雙套管置於膿腔內，縫合固定於頭皮上，做術後引流用。待膿腔縮小或消失，將引流管逐漸剪短，乃至拔除。
11.5 5.切口縫合
徹底止血後，將引流管固定於皮緣，分層縫合切口，引流管接消毒引流袋，行持續引流（圖4.5.5-2）。
