7 概述
所謂囊內白內障摘除術，是指將渾濁的白內障成分連同透明（大多數情況下如此）的囊膜一起摘除的手術方法。它是以犧牲囊膜和與囊膜有關的眼內穩定性爲代價的。囊內白內障摘除術需要較大的手術切口、特殊的手術器械，對玻璃體擾動比較大。手術後需要臥牀很長時間，常使患者難以接受。由於整個晶狀體被摘除，術後併發症如角膜失代償、瞳孔上移、視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等經常發生。特別是難以矯正的無晶狀體眼狀態，常常使患者難以接受。由於以上諸多缺點，目前在臨牀上已很少應應用。
8 適應證
囊內白內障摘除術適用於：
1.因各種原因不適合行囊外白內障摘除術的老年性白內障（圖8.6.1-1）。
2.部分外傷性白內障合併晶狀體內異物，前囊膜創口已閉合，晶狀體完整者（圖8.6.1-2）。
4.某種類型虹膜炎併發白內障，估計囊內摘出後可減少術後反應者（圖8.6.1-4）。
9 禁忌證
以下情況不宜做囊內摘出術。
1.30歲以下青年或嬰幼兒白內障，由於玻璃體晶狀體囊膜韌帶使晶狀體與玻璃體緊密相連，如做囊內摘除術，容易牽拉玻璃體使之脫出。
12 手術步驟
1.開瞼 以鋼絲開瞼器開瞼（圖1）。
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| 圖1 | 圖2 |
或以縫線開瞼。縫線開瞼須在上下瞼皮下浸潤麻醉後進行，上瞼作1～2個，下瞼作1個褥式縫線，距瞼緣3mm（圖2）。
2.上直肌固定縫線 以直齒鑷於12點時鐘位角膜緣後8mm處夾住上直肌肌腱，以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附着點後方，縫線作牽引上直肌（圖3）。
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| 圖3 | 圖4 |
3.製作結膜瓣 作以角鞏膜緣爲基底的結膜瓣，寬5～6mm，翻轉結膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆爲基底的結膜瓣，即以眼科剪沿角膜緣剪開結膜（圖4）。
4.角鞏膜緣切開及預置縫線 充分暴露角鞏膜緣並止血。在角鞏膜緣灰白線偏後作垂直板層切開，深達2/3全層，切口力求整齊規範。切口範圍可自9∶30～2∶30時鐘位。分別於11∶00和1∶00時鐘位作兩根預置縫線。以4-0黑線或6-0Vicryl可吸收縫線作1/2全厚縫合，然後自切口溝槽內拉出線套（圖5）。
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| 圖5 | 圖6 |
5.切開角鞏膜緣 將預置縫線整理好後分置兩側。以尖刀片沿與虹膜面近平行的傾斜角度穿透切口（圖6）。
爾後用角鞏膜剪向兩側擴大切口到預定位置。注意保護好預置縫線不被剪斷（圖7）。
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| 圖7 | 圖8 |
6.於鼻上方或顳上方作一虹膜根部切除。對瞳孔後粘連者，可以顯微虹膜恢復器自虹膜周切孔插入虹膜後以分離粘連（圖8）。
7.整理好預置縫線後，助手以有齒鑷輕輕掀開角膜瓣，用吸水海綿吸乾晶狀體表面水分。並手持盛有BSS的注水器，以備一旦冷凍水誤粘虹膜組織時能及時注水松解。術者左手持虹膜恢復器將虹膜推向切口後脣，以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放於晶狀體上1/3表面。開始製冷數秒後，當冷凍頭周圍出現約3mm直徑的凍結的白圈時，表示粘結牢固。輕輕擺動冷凍頭，並以交替提拉動作扯斷上方及兩側懸韌帶，緩慢將晶狀體向前上方提拉，直至越過切口將其摘除（圖9）。
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| 圖9 | 圖10 |
8.關閉切口，隨着晶狀體挽除，立即關閉切口，並收緊預置縫線結紮。拉緊的預置縫線總是向着鞏膜側，如向相反方向牽拉，反會使切口張開。以5-0絲線或10-0尼龍線間斷或連續縫合切口，整復虹膜，使瞳孔恢復成圓形。整復並縫合結膜（圖10）。