5 概述
最大徑超過2.5cm的顱內動脈瘤稱爲巨大動脈瘤，其發生率約佔所有顱內動脈瘤的5%（3%～13%）,可發生於顱內動脈瘤的任何常見部位，但多見於頸內動脈的顱內段、大腦中動脈、前交通動脈、基底動脈分叉部和基底動脈主幹處。巨大動脈瘤外科處理的特點是：瘤頸寬而堅硬，難以夾閉或不能夾閉；瘤體有佔位效應不宜於行血管內栓塞治療。因此必鬚根據具體情況採用不同的方法或聯合應用幾種方法來處理動脈瘤（圖4.4.2.15-1）。
7 禁忌症
病人情況不良，不能耐受手術者。
9 手術步驟
9.1 1.瘤頸夾閉術
瘤頸夾閉術雖是處理動脈瘤的最佳方式，但在處理巨大動脈瘤時因瘤頸過寬或瘤頸處有硬化或鈣化以致夾閉不緊，或瘤夾會滑向載瘤動脈導致動脈狹窄或閉塞。手術前必須備齊各種長短、形狀、角度和夾閉力的瘤夾以備選用。
（1）單瘤夾夾閉法：暫時阻斷載瘤動脈的近、遠段後抽空瘤囊內血液，用一夾閉力強的瘤夾夾閉瘤頸。此種情況只有在瘤頸稍細且柔軟的動脈瘤才能做到。如夾閉不緊可用一輔助瘤夾以加強其夾閉力（圖4.4.2.15-2）。
（2）多瘤夾夾閉法：用多個瘤夾夾閉瘤頸，用串列夾閉法（tandem clipping）夾閉瘤頸（圖4.4.2.15-3）；或用平行夾閉法（parallal clipping）夾閉瘤頸，即用多個直形瘤夾平行並列與載瘤動脈垂直夾閉瘤囊。
9.2 2.逆行抽吸減壓法
位於牀突旁的動脈瘤無法控制載瘤動脈近側段，可用此法逆向抽空動脈瘤囊以利分離和夾閉動脈瘤。
9.3 3.動脈瘤縫合術（aneurysmorrhaphy）
暫時阻斷載瘤動脈的近、遠段後，剖開瘤囊清除其中的血栓，切除多餘的瘤壁，然後進行整形縫合重建血流通道（圖4.4.2.15-4）。
9.4 4.動脈瘤孤立術（trapping of aneurysms）
將動脈瘤的載瘤動脈近、遠段永久夾閉以孤立動脈瘤。但必須保證載瘤動脈遠側供血區有充足的側支供血，否則要同時進行血管旁路架橋術。例如巖骨段頸內動脈瘤、海綿竇段頸內動脈瘤和牀突旁動脈瘤孤立術須行頸部頸內動脈-靜脈-牀突上段頸內動脈吻合術（圖4.4.2.15-5），或行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術（圖4.4.2.15-6）；基底動脈瘤孤立術須行顳淺動脈-大腦後動脈吻合術（圖4.4.2.15-7）；椎動脈瘤孤立術須行枕動脈-小腦後下動脈吻合術（圖4.4.2.15-8），或兩側小腦後下動脈側一側吻合術（圖4.4.2.15-9）等。
9.5 5.動脈瘤包裹術（wrapping aneurysms）
用棉片、筋膜片、紗布塊或高分子聚合膠包裹或被覆動脈瘤，加固瘤壁以防止其破裂，但這種方法反而會加重佔位效應，異物反應大，仍不能防止動脈瘤出血和長大，故現已少用。