7 概述
闊韌帶囊腫手術用於卵巢腫瘤的手術治療。 手術是治療卵巢腫瘤的主要手段，對兒童及年輕病人多取患側附件切除術或單純卵巢腫瘤剔除術；而絕經期前後及絕經後病人，多行全子宮及雙側附件切除術。
囊腫位於闊韌帶內沿輸卵管與卵巢間及子宮陰道側方（圖11.1.4.1.2.4-1～11.1.4.1.2.4-3）。主要來源於副中腎管或中腎管的遺蹟。闊韌帶內囊腫是發生在闊韌帶兩葉間的囊腫，因此它在盆腔腹膜外，多數爲漿液性，這種囊腫的特點是單側性，單囊，生長慢，很少發展到大型。囊腫的前壁覆蓋以闊韌帶前葉、圓韌帶、輸卵管及骨盆漏斗韌帶。囊腫的後壁常有子宮動脈走行於其間，腫瘤的外側壁緊靠骨盆側壁。輸尿管常通過兩者之間或附在囊腫側壁上，可發生變位。較大囊腫可緊靠髂血管。囊腫的內側壁則可將子宮擠向一旁，有時膀胱也隨之變化。囊腫的下壁可達子宮直腸窩甚至小骨盆腔深部，壓迫直腸或乙狀結腸。囊腫的上壁爲闊韌帶後葉，有時腸管、大網膜粘連於其上，有的囊腫壁較薄，剝離時容易破裂，這些情況都會增加手術的難度和器官損傷的可能。
闊韌帶囊腫有真假之分，兩者必須鑑別，且兩者的手術處理方式也有不同，發生於闊韌帶兩葉間的囊腫稱爲真闊韌帶囊腫，假闊韌帶囊腫系輸卵管積水溝通卵巢形成輸卵管卵巢囊腫。多因炎症與闊韌帶腹膜粘連固定。
11 手術步驟
11.1 1.切開腹壁及探查
下腹部正中縱切口，其上端應較囊腫的上界略高，開腹後詳細檢查囊腫大小，位置及與周圍臟器的關係，並注意與假闊韌帶內卵巢囊腫鑑別。
11.2 2.切斷縫扎盆漏斗韌帶
在囊腫側方切斷結紮骨盆漏斗韌帶，如囊腫大看不清骨盆漏斗韌帶時，可於闊韌帶前葉囊腫突出部位，或圓韌帶與輸卵管之間的闊韌帶前葉做一弧形切口，剪開闊韌帶腹膜（圖11.1.4.1.2.4-4），直到骨盆漏斗韌帶，用血管鉗遊離挑出卵巢動靜脈，排除輸尿管後（圖11.1.4.1.2.4-5），將其血管鉗夾，切斷，用10號絲線結紮，近端再結紮1次。
11.3 3.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶
自骨盆漏斗韌帶斷端起繞過輸卵管後方，將闊韌帶後葉剪開至子宮角處，在子宮角處先縫合結紮輸卵管，然後用手指稍加剝離使卵巢固有韌帶充分暴露，再鉗夾、切斷、縫合、結紮、以免切破囊腫壁。
11.4 4.剝出囊腫
通過以上的操作，已將供給囊腫的血流完全切斷，可沿闊韌帶切開緣，剝離囊腫壁，分離囊腫與闊韌帶間隙，直至將囊腫完全剝離。在剝離過程中注意輸尿管的走行。近囊腫底部的分離儘可能在直視下進行（圖11.1.4.1.2.4-6），遇有較大的纖維帶時，必須在直視下予以剪斷，除勿傷及輸尿管外，還需注意不要損傷下面的子宮動靜脈（圖11.1.4.1.2.4-7）。
11.5 5.縫合闊韌帶的創腔
將囊腫剝出後，闊韌帶前後葉間形成一較大創腔，檢查創腔內有無輸尿管損傷出血、滲血等。如有損傷或出血須加以處理。然後，剪去多餘的闊韌帶腹膜，以4號絲線或2-0、3-0腸線行褥式，間斷或連續縫合闊韌帶腹膜切口（圖11.1.4.1.2.4-8，11.1.4.1.2.4-9），縫合時注意不要留空腔，以預防創腔內形成血腫，並注意防止縫傷子宮動脈及輸尿管。
11.6 6.縫合腹壁
清理腹腔，逐層縫合腹壁。
12 術中注意要點
1.由於闊韌帶內囊腫，輸尿管常有異位，因此剝離囊腫時，應經常想到腫瘤壁上有輸尿管走行的可能，在剝離過程中，對囊壁上是否有滑動或有索條管狀附着物，不要輕易夾切，看清其關係後方可進一步操作。如輸尿管附着在瘤壁上，必須細心剝離，如剝離困難，可先剝離其他部位，待腫瘤的活動性增大後，在視野下再剝離輸尿管。
2.處理闊韌帶囊腫時，遇到的主要血管是子宮動靜脈、卵巢動靜脈和它們的分支，其次爲後方的髂血管。一般盆腔小血管的損傷不會造成血液供應問題，但可以引起出血。因此應仔細縫合止血。另外在剝離闊韌帶內囊腫時，剝離面滲血是常見的，一般可先用熱生理鹽水紗布壓迫止血，如經處理後仍有滲血的部位，可用細針縫合止血，但應注意勿損傷縫合部附近的輸尿管或較大的血管。
3.剝離闊韌帶囊腫的過程中，有時爲了避免損傷周圍器官，沒有找準層次過分向囊腫方向剝離，或因囊腫壁菲薄，以致破裂，如破口小，爲了保持一定張力容易剝離，可以縫合，若破口大可將囊腫內容全部吸出後，從腔內將囊壁剝除，對不可能剝離的部分，可將囊腫壁上皮層剝掉，不要盲目夾切。