7 概述
1931年Burman首先介紹了髖關節鏡的概念，1971年Gross報道用關節鏡治療先天性髖關節脫位，髖關節鏡這一概念纔在北美文獻中再次出現。20世紀80年代初期，有零星的文獻報道關於髖關節鏡的臨牀應用。近幾年應用關節鏡治療髖關節疾病的報道逐漸增多並引起了人們的廣泛關注。手術相關解剖見下圖（圖3.18.7-1，3.18.7-2）。
8 適應症
髖關節遊離體、盂脣撕裂、髖臼或股骨頭軟骨病變、股骨頭缺血性壞死、圓韌帶斷裂或撞擊、髖臼發育不良、滑膜疾病、膠原病（如類風溼關節炎或系統性紅斑狼瘡伴撞擊性滑膜炎）、結晶性髖關節病（如痛風、假性痛風）、關節囊攣縮症（如Ehers-Danlos綜合徵）、滑膜軟骨瘤病、血液疾病、感染、全髖關節成形術後異物取出（隱性感染的診斷，關節內鋼絲或骨水泥異物的取出）、創傷後疾病（脫位、Pipkin骨折）、骨性關節炎、關節外疾病和頑固性髖關節痛，均可進行關節鏡手術檢查和治療。有外傷史的病人更適合於關節鏡診治。伴有絞鎖、刺痛等症狀的病人，較單純關節疼痛或因疼痛而活動受限的病人更適合於做鏡下關節清理術。長期反覆發作、症狀持續不能緩解的髖關節痛，查體有陽性體徵但不能明確診斷的病人也可採用髖關節鏡的診治。
9 禁忌症
髖關節強直、嚴重骨性關節炎、髖關節進行性破壞、鄰近前方或外側入口處皮膚病和潰瘍病人、股骨頸應力骨折、坐骨恥骨支不全骨折及骨質疏鬆者、關節內纖維粘連和關節囊攣縮、關節僵硬者；異位骨形成和嚴重的髖臼內陷，使關節無法牽開或充盈，關節鏡器械無法進入者；創傷或手術造成的髖關節骨與軟組織明顯的解剖異常；敗血症病人伴有骨髓炎或膿腫形成者需要行切開；關節牽開受限的疾病；病態肥胖，器械難以達到關節內，進行手術操作困難者。
10 術前準備
1.常規備用C形或G形臂X線影像增強器，對確保準確無誤的入路是十分重要的。
2.必備30°和70°的關節鏡，冷光源、攝像成像系統、監視器關節鏡，手動器械和電動切割刨削系統、射頻。一般30°的關節鏡觀察髖臼中心部分和股骨頭及髖臼窩的上部效果最好。70°的關節鏡觀察關節外周部分、髖臼盂脣和髖臼窩的下部效果最好。交替使用這兩種關節鏡，可獲得最佳圖像。
3.機械液體壓力泵在維持水流量方面頗有優點，如果水壓過大可能導致灌洗液滲漏。高流速灌洗液控制系統，無須過高的壓力即可產生足夠的水流量。
4.分類齊全的加長關節鏡套管，直徑爲4.5mm、5.0mm和5.5mm。套管、穿刺錐與導絲配套器械，導絲通過特殊的17號6英寸穿刺針進入關節內。
11 麻醉和體位
1.全麻或硬膜外麻醉，充分的阻滯運動神經，以便保證肌肉鬆弛。
2.仰臥位或側臥位，體位的選擇多取決於醫師的習慣。仰臥位前方入路比較容易，可以避免液體滲漏。
3.垂直會陰柱可大大增加牽引力，牽開髖關節的力量需要25～50磅，牽引力量不應＞75磅，牽引時間不應超過2h。X線透視熒光屏上顯示出現真空現象是關節牽開後的囊內負壓造成的。確認髖關節已經牽開後，應減少牽引重量。
12 手術步驟
1.術前體表定位 將股骨大粗隆畫出，標記髖關節周圍的骨性標誌、血管神經走行、關節鏡和器械入口（圖3.18.7-3）。
2.用18號25cm長的專用穿刺針進行髖關節穿刺 將穿刺針沿股骨大粗隆的頂點穿入（圖3.18.7-4，3.18.7-5），沿髖臼緣刺入髖關節內。髖關節穿刺成功後，連接穿刺針的注射器內的生理鹽水會自動吸入髖關節腔內。注入髖關節腔內液體會自動返流，說明穿刺針已在髖關節腔內。
3.用注射器向關節內注射10～15ml的水，用以打破關節內的負壓抽吸密封狀態，髖關節會鬆弛下來，並可進一步牽開。
4.導絲插入穿刺針內，拔出穿刺針。用直徑5mm的空芯導向棒沿導針插入關節腔，再將穿刺錐套管沿導向棒穿關節腔。
5.工作通道建立好後，置入關節鏡，在70°關節鏡的觀察下於盂脣遊離緣之下，將17號腰穿針刺入關節腔以便探路，再將穿刺套管刺入髖關節內，遠離股骨頭的關節面。
6.手術入路 一般爲3個手術入路：即前方、前外側和後外側入路（圖3.18.7-6，3.18.7-7）。
