7 概述
口外切開復位法用於顴骨顴弓骨折的手術治療。常用的有顳部切口復位法和齒鉤開放復位法。
7.1 顴骨解剖特點
顴骨是內凹外凸，呈菱形的小骨塊，位於面中部兩側的一骨性支架，有4個突起，分別與頜骨、額骨、顳骨和蝶骨的顴突相連接，參與眼眶的外側壁和底壁、上頜竇的頂壁、顳窩和顴弓的構成，是顱骨與上頜骨之間的重要連接支架，對構成面頰部的外形具有重要的作用，並提供嚼肌、顳肌、顴肌及上脣方肌顴頭的附麗。
顴骨體本身比較堅實，發生骨折的機會較少，而與顳骨、額骨及上頜骨相連接的突起，猶如“三條腳板凳”，受傷時易於骨折，造成所謂“單腳或多腳骨折”現象。顴骨由於無強大的咀嚼肌附着，因此其骨折移位主要由於外力打擊所致，可發生向下、向內和向後移位，或是旋轉移位。由於顴額連接分離，則向下移位明顯，並可破壞眶底的連續性而在眶下緣顴上頜連接處捫出階梯狀骨折縫。顴骨上頜突也可受撞擊力量壓入上頜竇，引起眶下區的塌陷，因旋轉移位而顴骨向外側突出。嚴重的撞擊傷可引起粉碎骨折，而致眶緣及眶底破裂，上頜竇的前、後壁也可破碎，碎骨片可嵌入上頜竇，而顴骨體的大塊骨折片成旋轉移位，眶腔也可發生不同程度的破壞，並影響眼球的功能。由於顴額分離，可致外眥下移，眶底的粉碎骨折可致眶內容進入上頜竇而眼球下移，並發生複視，如因骨折片移位而致眶腔的增大，可招致眼球陷沒（圖10.3.3.1.2-0-1～10.3.3.1.2-0-3）。
7.2 顴骨顴弓骨折分類
顴骨骨折的分類法較多，有將其分爲5型、6型、8型不等。我們認爲，Knight和North（1961）的6型分類法較適用。Ⅰ型：無移位骨折；Ⅱ型：顴弓骨折；Ⅲ型：顴骨體骨折向後內下移位，不伴有轉位；Ⅳ型：內轉位顴骨體骨折，左側逆時針向、右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現眶下緣向下，顴額突向內側移位；Ⅴ型：外轉位顴骨體骨折，左側順時針向、右側逆時針向或遠離中線旋轉，X線片表現眶下緣向上，顴額突向外側移位；Ⅵ型：複雜性骨折。Ⅱ、Ⅴ型骨折經復位後穩定，不需作固定，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折經復位後，需要作固定，以防止其繼續發生移位（圖10.3.3.1.2-0-4～10.3.3.1.2-0-8）。上述分類可作爲臨牀治療時的參考依據。
7.3 手術指徵
顴骨顴弓骨折，由於受傷後的局部水腫或血腫掩蓋骨折移位畸形，常影響骨折的正確診斷和及時處理，致晚期顴骨塌陷畸形，造成二期處理的困難。從解剖、功能和美觀的原則出發，除少數骨折移位不明顯，功能又無影響者外，均應開放復位。由於顴骨骨折後受肌肉牽引力小，因此，撞擊力不大的移位，復位後大多不需固定，如致傷力較大，而致內陷明顯，又有旋轉移位者，復位後應加固定術，以保持在正常解剖位置上癒合，不致遺留後遺症。
顴弓骨折，多數僅需要復位，而不需要固定，因顴弓本身無肌肉牽引移位的問題。顴上頜骨骨折多需復位後加以固定。
顴弓骨折根據骨折的類型、移位的程度可用口內切口復位、口外切口復位或巾鉗牽拉復位，一般都不需要固定，顴骨的多腳骨折或眶底破裂骨折需行開放復位和內固定。
10 手術步驟
在局麻下，於顳部髮際內切口，長約2～3cm，切開皮膚、皮下組織、顯露顳筋膜，然後切開顳筋膜，沿顳筋膜與顳肌之間伸入較長的骨膜分離器，直至顴骨或顴弓下方，以顳部皮膚上墊紗卷爲支點，用力向前外側方撬動復位（圖10.3.3.1.2-1）。
使用齒鉤開放復位法，即在原開放傷口進路，在清創的基礎上，找到顴弓或顴骨的受損傷處，將移位明顯的骨塊（一般多爲向下移位），用齒鉤向上提拉。至完全復位，一般毋需固定，必要時可加克氏針或鋼絲結紮或小夾板固定（圖10.3.3.1.2-2）。
11 術中注意要點
1.顳部切開復位時，寬骨膜分離器一定要置放在顳筋膜與肌肉之間，這樣才能滑行到顴骨與顴弓下方，因爲顳筋膜是附麗在顴弓和顴骨的邊緣上。
13 併發症
傷口感染。