7 概述
口腔頜面部海綿狀血管瘤切除術用於口腔頜面部海綿狀血管瘤的治療。 頜面部海綿狀血管瘤涉及的範圍可大可小，血流亦有一般、豐富和極度豐富的區別。除低頭位檢查血流充盈情況外，多數需作瘤腔或頸動脈造影，以顯示瘤體血管交通支情況，從而判斷手術的難易、手術方法的選擇以及準備輸血量的多少。
12 手術步驟
12.1 1.脣海綿狀血管瘤切除
①捏住兩側脣部，完整切除整個腫瘤，結紮兩側脣動脈及活潑出血點（圖10.4.2.3.3-1）。②根據缺損大小，取對側一半脣組織（矩形），不能損傷脣紅蒂部，扭轉後作皮膚、肌肉及口腔黏膜三層縫合（圖10.4.2.3.3-2）。
12.2 2.舌海綿狀血管瘤切除
用粗線及大號圓針作舌根部褥式縫合，中間襯以紗布團以暫時阻斷血運（圖10.4.2.3.3-3）。大塊切除全部舌海綿狀血管瘤，止血結紮。而後拆除阻斷的褥式縫線，再仔細結紮出血點，最後作相對縫合，輔以2～3針橫褥式縫合以減除張力（圖10.4.2.3.3-4）。
12.3 3.嚼肌下海綿狀血管瘤切除
①在腫瘤下方約2cm處，作下頜下緣切口，常規結紮面動靜脈，此處避免損傷面神經下頜緣支。②切開下頜角部嚼肌附麗處，向上分離當可覓及藍紫色的血管瘤壁，加以分離後切除。有的腫瘤與嚼肌纖維無法分離，而且也出血較多，此時則可連同肌肉一同切除。③肌層作縫扎止血，分層縫合置半管引流條，加壓包紮（圖10.4.2.3.3-5A、B、C）。
12.4 4.頜下區海綿狀血管瘤切除術
①作常規頜下緣切口，切開皮膚、皮下組織及頸深筋膜淺層，暴露腫瘤下緣，而後分別結紮有關進入瘤體的分支小血管。②分離腫瘤上緣，結紮面動靜脈及有關小血管，而後掀起腫瘤基部予以摘除。③如果腫瘤已擴及頜下腺及舌下腺，則可按切除頜下腺法進一步結紮近心端的頜外動脈，分離出舌神經後切除腫瘤。④充分止血後置半管引流條，範圍較大者可置負壓引流。
12.5 5.腮腺區海綿狀血管瘤
①按腮腺常規切口，切開皮膚、皮下組織達腮腺嚼肌筋膜、海綿狀血管瘤的邊緣。②結紮下頜下緣處的面動靜脈，自腮腺筋膜表面上尋覓並解剖面神經下頜緣支，循此而向上解剖達面神經頸面支及顳面支。③如神經已穿入腫瘤，則可剪開腫瘤進行，並應充分止血。④如神經嵌於或橫跨腫瘤，則可解剖出神經分支，或解剖出有關分支，而後牽開神經，連同血管瘤和腮腺組織一併切除。⑤腫瘤內有多數靜脈石者，則易完整摘除，因其血流較緩慢，結紮有關各進出的瘤血管後，境界清楚。⑥對於一些深部腫瘤，有時需要結紮面神經總幹下方的面後靜脈和頸外動脈後再行摘除。⑦沖洗後充分止血，分層縫合，置半管引流條。較深部位的滲血可加以縫扎，並填塞明膠海綿加壓包紮。
12.6 6.頜面部巨大型海綿狀血管瘤切除術（包括顳、腮腺、頜下及口底側）
①在頜下頸部腫瘤下緣處，作顯露頸動脈的切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸深筋膜淺層，向兩側掀開顯露胸鎖乳突肌前緣。②分離頸深筋膜，將胸鎖乳突肌向外側牽開，顯露頸動脈鞘。③剪開頸動脈鞘，覓出頸內靜脈和頸總動脈，將頸內靜脈向外側牽拉，迷走神經嵌於兩者之間的下方，向上行徑。④用血管鉗分離出一段頸總動脈，在其下方穿過一條橡皮片備用（圖10.4.2.3.3-6，10.4.2.3.3-7）。⑤在腫瘤的下緣附近覓出面總靜脈及有關進入腫瘤的血管，分別加以切斷結紮。其下方可觸及搏動的頸動脈竇。⑥用普魯卡因封閉頸動脈竇，分離出頸外和頸內動脈。⑦循頸外動脈向上分出舌動脈，在甲狀上與舌動脈之間用7號線結紮頸外動脈，但不作切斷，見圖10.4.2.3.3-7所示。⑧向上分離腫瘤兩側交界組織，採取鉗夾、切斷、結紮，直達下頜角附近。⑨作耳屏前、繞過耳後達頜下區的輔助切口，與頜下緣切口相連接。接照切除嚼肌下血管瘤與腮腺血管瘤的方式進行腫瘤分離及切除，但需保留面神經。在分離過程中，如果遇到出血兇猛時，可暫時阻斷頸總動脈，但不應超過5min，止血後應及時鬆開頸總動脈。此處腫瘤如已涉及嚼肌和腮腺，可一併切除。可結紮面後靜脈、頸外動脈。⑩腫瘤深面進入翼齶窩時不易摘除，且來自翼叢的滲血甚猛，不易止血，此處可作縫扎阻斷及明膠海綿填塞止血，允許腫瘤殘留，不必作徹底摘除（圖10.4.2.3.3-8）。⑪沖洗傷口後分層關閉創面，取掉頸總動脈下的橡皮條，傷口內置負壓引流（圖10.4.2.3.3-9）。
13 術中注意要點
1.縫合舌組織時，縫合的肌肉組織要深而多，否則容易撕脫。在作間斷縫合後，尚需作2～3針褥式縫合，其下襯以碘仿紗條，以防止壓傷軟組織。縫線以4號爲宜。
2.在進行血管瘤的切除過程中，一定要掌握好先鉗夾住兩端軟組織，而後切斷、結紮。涉及肌組織及部分瘤組織時，要採用縫扎法，防止術後傷口滲血。
3.手術應從腫瘤的外圍進行，遇到進出入瘤體的血管，均應給予結紮。
4.手術中慎勿損傷面神經的各分支。在下領舌骨肌的深面，注意保護舌神經。在二腹肌深面注意不要損傷舌下神經。注意保護好頸動脈鞘中的迷走神經及其上行的喉上及喉返神經。
5.大出血時可以暫時阻斷頸總動脈，但每次不應超過5min，阻斷時要密切注意阻斷時間，防止發生術後腦供血不足意外。
6.隨時稱血紗布及測中心靜脈壓，準確掌握補充血液和體液的量。
7.手術涉及頸動脈竇附近時，應用普魯卡因或利多卡因以阻斷頸交感神經反射。
8.手術進行至顳下窩深部如遇大量滲血而無法繼續進行時，允許在此處中斷。其方法是：在填塞壓迫止血後，迅速採用縫扎法止血，同時尚可置入明膠海綿及轉移鄰近肌肉瓣填塞止血。假如仍有明顯滲血，則可填入長條碘仿紗條壓迫止血，待1周後再逐漸抽除。
9.縫合傷口前要妥善置放半管引流，深部傷口應置放負壓引流。