距骨骨折內固定術

1 拼音

jù gǔ gǔ zhé nèi gù dìng shù

2 英文參考

internal fixation for fracture of talus

3 手術名稱

距骨骨折內固定術

4 別名

距骨骨折切開復位內固定術；internal fixation for talus fracture

5 分類

骨科/下肢骨折切開復位及內固定/足部骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3701

7 概述

距骨的血液供給主要來自足背動脈的關節支，經距舟韌帶進入距骨頸部。距骨頸骨折或合併距骨體脫位時，此韌帶被撕裂，易招致距骨無菌壞死。故應儘早復位，重建血循環（圖3.5.11.1-1～3.5.11.1-3）。

距骨有6個關節面，其周圍幾全爲關節面，任何部位的距骨骨折都可累及關節面。因此，骨折後必須準確復位，恢復關節面的完整，防止發生創傷性關節炎等併發症。

由於足部受傷時所受外力不同，產生不同的距骨骨折。暴力經腳跟向上強迫過度蹠屈、跟骨向上嵌壓，可發生距骨後突骨折；高處跌下，距骨被擠壓於脛跟骨間，距骨體折裂；如跌下時足向背屈着地，外力沿脛骨縱軸向前下衝擊，來自地面的抗力還擊脛骨邊緣，則造成距骨頸骨折（圖3.5.11.1-4）。

距骨頸骨折時，外力常使距骨下關節韌帶和後部關節囊撕裂，跟骨和前足沿距骨體向前移，形成距骨頸骨折和距骨下脫位，距骨體進一步還可脫出踝穴並轉位（圖3.5.11.1-5～3.5.11.1-7）。

8 適應症

距骨骨折內固定術適用於：

1.手法整復失敗或不易復位的距骨頸骨折合併距骨體後脫位。

2.距骨體骨折嚴重移位。

3.整復後不易維持對位者。

9 禁忌症

1.局部皮膚條件不宜手術者。

2.陳舊性骨折畸形癒合。

3.已出現距骨無菌壞死。

4.嚴重粉碎性骨折。

10 術前準備

1.準備長度適合的各型螺釘。

2.如皮膚出現腫脹水泡，需推遲手術時期，待皮膚條件好轉，方可施術。

11 麻醉和體位

1.腰麻或硬膜外麻醉。

2.仰臥位。

12 手術步驟

1.單純距骨頸骨折  ①做踝關節前內側切口，自內踝前上，略向前彎曲，止於舟骨內側面，長約6～7cm，切開皮膚、皮下組織及關節囊。注意不傷及脛後肌腱鞘。牽拉脛後肌向後，即顯露骨折。②蹠屈足並向後推，即可復位。用巾鉗暫時夾住兩斷端予以固定。在距骨頸內側非關節面上，經距骨頸及體部向後外斜行鑽一骨孔，擰入螺釘固定。③最後縫合傷口，石膏固定於踝功能位（圖3.5.11.1-8）。

2.如爲距骨頸骨折合併距骨體後脫位時，應在踝關節後內側做一縱切口，牽拉脛後肌、屈趾長肌及跟腱向後，顯露脫位的距骨體。向前牽拉並背伸足，撬動距骨體部以復位。再蹠屈使骨折對位。最後，由蹠骨體後方向前通過骨折線鑽孔，擰入螺釘固定。

若手術中發現距骨周圍韌帶及關節囊有嚴重損傷時，則可固定距骨骨折後，再做距骨下關節融合術，以建立新的血循環，防止發生無菌壞死（圖3.5.11.1-9）。

3.距骨骨折如爲粉碎型，難以復位或固定時，可摘除碎骨片，切除脛骨下與跟骨上關節面軟骨，予以融合，用螺釘由蹠側經骨切面予以固定（圖3.5.11.1-10），必要時，可局部植入海綿骨。

4.如距骨粉碎骨折合併脫位，爲了保持足的高度，可經前方切口切除距骨體，由脛骨下端取一骨片，向下滑動與殘留距骨頭和頸做植骨，固定於距骨頭頸處所做骨槽內，用螺釘固定骨片於脛骨上（圖3.5.11.1-11）。

13 術中注意要點

1.顯露距骨頭和頸時，如需剝離距舟韌帶，應儘可能縮小範圍，避免損傷血運。

2.根據具體骨折類型，適當選用不同處理。

14 術後處理

1.石膏固定一般2～3個月，待骨癒合及融合堅實後，方可負重。

2.儘早開始足趾活動鍛鍊及扶拐不負重下牀活動。