7 概述
局部切口鋼絲結紮固定術用於顴骨顴弓骨折的治療。 顴骨顴弓骨折進行開放性復位內固定切口,可選用局部切口及冠狀切口,局部切口損傷小,但視野不夠充分,有時影響固定的施行,而冠狀切口即從髮際內切開頭皮向下翻起額瓣,直至暴露全部額顴骨,甚至兩側均顯露,視野充足,術後也不影響美觀,但創傷大,可根據情況選用。
內固定的方法,有常規的鋼絲結紮內固定和微型鋼板螺釘穩固性內固定之分,前者材料較易得,但操作較不便,後者屬穩性內固定,固定確切可靠,操作也簡便。
8 適應症
局部切口鋼絲結紮固定術適用於顴骨骨折,或顴骨上頜骨骨折,有顴額縫或顴上頜縫分離而伴有明顯移位者。顴骨骨折多屬不穩定型,復位後不加固定,可再發生移位,加上瘢痕收縮,甚至比原先移位更嚴重,因此以往顴骨骨折後,多因未作固定而遺留有面部不對稱,或顴部傷側明顯的平坦,根據新鮮屍體模擬試驗和生物機械力學的研究,認爲顴骨骨折宜行兩個穩定點以上的固定,以防嚼肌牽拉而發生再移位。
11 手術步驟
1.切口 直接選在骨折線附近,如在顴額縫外側緣,切開皮膚及皮下組織,鈍性分離至骨面。切開骨膜,暴露斷端,而後改用骨膜分離器撬動,使其上抬復位(圖10.3.3.2.1-1)。若復位有困難時,尚可作眶下緣切口,暴露顴上頜附近的骨折斷端,以輔助復位。
2.繼而在離斷的骨折兩端鑽孔,栓絲,復位後拉攏,結紮固定,根據骨折部位和移位情況,可用兩孔固定法、三孔固定法或四孔交叉結紮固定法。一般認爲,顴額縫和眶下緣的骨折線之骨間固定最爲重要,符合生物機械原理。如仍不穩固再增加顴顳縫或顴牙槽嵴等處固定,一般可達到滿意的效果(圖10.3.3.2.1-2)。