3 概述
急性視網膜色素上皮炎（acute retinal pigment epithelitis）是一種以視網膜色素上皮的急性炎症爲特徵的疾病，典型地表現爲黃斑區暗灰色簇狀的小點狀病變，病變周圍有黃白色暈環環繞，通常伴有視力下降，這些病變多在數週～數月內自行消失，視力可恢復至正常水平。本病是由Kriu 和Deutman於1972年首先發現並提出的。急性視網膜色素上皮炎目前無有效的治療方法，有病毒感染史者可給抗病毒藥物或選用清熱解毒的中藥。禁用激素，有人報道激素治療可引起復發或病情惡化。急性視網膜色素上皮炎有自愈傾向，視力預後一般是好的。多數患者的視力可以恢復到發病前的水平，但若病變侵犯黃斑中心凹部位則視力恢復較差。
8 流行病學
急性視網膜色素上皮炎發生於16～75歲的健康人，發病年齡的中位數約爲45歲，無種族差異，男性多見，約佔患者總數的2/3。疾病多累及單側，也可累及雙側（佔40%）。雖然目前尚無此病的流行病學研究資料，但根據報道的病例可以推斷它是一種相對少見的疾病。臨牀報道的病例可能少於實際發病的例數，主要是與疾病的自限性有關，還可能與臨牀上易於將此病誤診爲其他黃斑和後極部疾病等有關。
9 急性視網膜色素上皮炎的病因
急性視網膜色素上皮炎發病急且可恢復,推測爲感染所致。此病的病因目前尚不完全清楚。有人認爲，它的發生可能與病毒感染有關，但仍需更多的研究始能確定。
10 發病機制
急性視網膜色素上皮炎發病機制目前尚不完全清楚。最近有人使用視網膜色素上皮膜蛋白在Lewis大鼠誘導出實驗性自身免疫性葡萄膜炎模型，發現此種模型主要表現爲視網膜色素上皮的炎症。組織學上顯示視網膜色素上皮有斑狀的細胞聚集，其中巨噬細胞是主要的細胞類型。由此認爲巨噬細胞在其發生中起着重要作用。
11 急性視網膜色素上皮炎的臨牀表現
11.1 症狀
患者通常無全身病史，無感冒樣的表現，多出現單側視力下降，但視力下降的程度有很大變異。患者多有視物變形、中心暗點和色覺異常，少數患者可無任何症狀。患者多有輕度的視力下降，低於20/30者僅佔1/4，一些患者可出現色覺異常。
11.2 體徵
眼前段通常無任何炎症的體徵；黃斑區出現典型的暗灰色散在的成簇的點狀病變，每簇有1～4個點狀病變，病變周圍出現黃白色暈環改變，均位於視網膜色素上皮水平。隨着病變的消退，暗灰色點狀病變的顏色進一步加深，或病變褪色，檢眼鏡檢查下已難以看到，黃白色暈環狀改變也隨之消失。黃斑區以外很少出現上述病變。
13 輔助檢查
Amsler方格表檢查可以發現中心暗點或視物變形；視野檢查可發現相應的視野缺損；疾病急性期通常出現眼電圖異常，此提示有較爲廣泛的視網膜色素上皮損害；視網膜電流圖和視覺誘發電位通常無改變；熒光素眼底血管造影檢查顯示與檢眼鏡下暗灰色病變相一致的弱熒光點，這些病變的黃白色暈狀環則顯示強熒光，有時視盤附近也可受累，出現強熒光點，提示可能有輕度滲漏。
眼底熒光血管造影檢查在形態上由於色素上皮脫色素，表現爲眼底及黃斑區窗樣缺損的強熒光，多個窗樣熒光彙集成葡萄簇樣熒光斑，病變部位色素上皮的色素增生，則形成熒光遮蔽的弱熒光，表現爲中黑外亮的熒光斑。有人對原先沒有中黑外亮熒光斑而有葡萄簇樣熒光表現的患者進行了隨訪，發現早期的葡萄簇樣熒光斑最終變成了中黑外亮的熒光斑，因此認爲葡萄簇樣熒光斑也是急性視網膜色素上皮炎的特徵之一。
14 急性視網膜色素上皮炎的診斷
急性視網膜色素上皮炎的診斷主要基於患者的臨牀表現，即視力下降或視物變形，伴有典型的黃斑區成簇的點狀病變。Amsler方格表檢查、視野檢查、熒光素眼底血管造影檢查和電生理檢查等對診斷有一定的幫助。
15 鑑別診斷
15.1 急性後極部多竈性鱗狀色素上皮病變
急性後極部多竈性鱗狀色素上皮病變多爲雙側受累，眼前段可出現鞏膜外層炎、虹膜炎，眼底出現典型的後極部扁平狀奶油色的斑狀病竈，位於視網膜色素上皮和脈絡膜毛細血管水平，病竈呈圓形或卵圓形，邊界模糊，1/8～1/4視盤直徑大小，病變可融合成片狀，後期病變可累及周邊視網膜，通常合併有輕度的玻璃體炎症反應。少數患者可出現視網膜水腫或出血、視網膜血管炎、視盤炎和漿液性視網膜脫離。後極部斑狀病竈於發病數天～數週內消退，可留下色素沉着或脫色素瘢痕。少數患者可伴有全身炎症性疾病。熒光素眼底血管造影檢查發現，病變於造影早期出現弱熒光，後期則表現爲強熒光。這些特點都易於將此病與急性視網膜色素上皮炎區別開來。
15.2 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變多見於20～45歲的成年人，男性多於女性，男女之比爲8∶1～10∶1，患者通常訴有視力下降或視物模糊、視物變形、旁中心暗點和色覺異常，視力可明顯下降；典型的眼底改變爲神經視網膜脫離，也可出現漿液性視網膜色素上皮脫離、視網膜下滲出物沉積、多發性球形漿液性視網膜和視網膜色素上皮脫離及萎縮等多種病變；熒光素眼底血管造影檢查顯示，急性期因有局竈性視網膜色素上皮缺損，早期顯示有斑塊狀或點狀強熒光，中期逐漸擴大，可見墨跡狀、蘑菇狀或彌散性強熒光；晚期因神經上皮脫離呈大片強熒光。而急性視網膜色素上皮炎因有多竈性色素上皮病變，熒光素眼底血管造影顯示多部位熒光素滲漏，暗灰色點呈弱熒光，黃白色環呈強熒光。
15.3 病毒性視網膜炎
病毒性視網膜炎（如風疹病毒性視網膜炎）可引起類似急性視網膜色素上皮炎的眼底色素性改變，但它多見於兒童，眼底改變典型地表現爲“椒鹽”樣改變。眼電圖檢查通常無異常改變。其他病毒性視網膜炎多出現較爲嚴重的視網膜炎、視網膜血管炎，引起視網膜水腫、出血等病變。因此，一般而言，急性視網膜色素上皮炎不難與病毒性視網膜炎相鑑別。
15.4 急性黃斑神經視網膜病變（acute macular neuroretinopathy）
急性黃斑神經視網膜病變是一種少見的疾病，主要累及青年人，通常雙側受累，表現爲中心或旁中心視力突然下降，黃斑區出現細小的淺層視網膜病變，呈棕紅色花瓣狀或楔狀，持續數週或數月，視力多能恢復至正常水平。熒光素眼底血管造影檢查可發現中心小凹附近毛細血管擴張，也可發現黃斑病變早期強熒光，晚期染色。這些特點有助於二者的鑑別。
16 急性視網膜色素上皮炎的治療
急性視網膜色素上皮炎目前無有效的治療方法，有病毒感染史者可給抗病毒藥物或選用清熱解毒的中藥。禁用激素，有人報道激素治療可引起復發或病情惡化。