6 概述
脊髓縱裂是分開兩半的脊髓被包在一個硬脊膜管內，中間有一個軟性的纖維隔；雙幹脊髓是一段兩個並列的脊髓，各被一個硬脊膜管所包裹，中間有一硬性骨隔。此類畸形約有80%的病人出現脊髓栓系症狀，需要手術治療（圖4.18.4-1）。
10 麻醉和體位
兒童多采取基礎加局麻，少數採用插管全麻，注意保持呼吸道通暢。成人採用局麻或強化加局麻。局麻多用普魯卡因（0.25%～0.5%）或酌加長效局部麻醉劑（如布匹卡因等）。麻藥中加少量副腎素。在傷口範圍內由深及椎板至皮下、皮內做分層浸潤注射，基本可達到術中無痛，並減少出血量。
11 手術步驟
11.1 1.切口
背部中線切口。
11.2 2.椎板切除
同“椎板切除術”。
11.3 3.硬脊膜中線切開探查
可發現脊髓分裂爲兩半，雙幹脊髓的裂隙中有骨嵴楔入，脊髓縱裂中間爲纖維隔，同時局部多粘連（圖4.18.4-2）。
11.4 4.雙幹脊髓和脊髓縱裂處理
在顯微手術下，如爲雙幹脊髓 將脊髓分裂處硬脊膜管內側部自骨嵴周圍做銳性分離，用高速微型鑽將骨嵴磨去，或用小骨鑿小心將骨嵴除去（圖4.18.4-3），再將兩硬脊膜管的內側壁切除，分離粘連解除脊髓拴系，然後將兩硬脊髓膜外側部縫合成一個硬脊膜管；如爲脊髓縱裂，將中線的纖維隔切除，檢查並解除拴系。
11.5 5.嚴密縫合硬脊膜（圖4.18.4-4）、肌層、皮下組織及皮膚。傷口加壓包紮。
