頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

1 拼音

jǐng zǒng dòng mài huò suǒ gǔ xià dòng mài -jìng mài -dà nǎo zhōng dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

common carotid artery or subclavian artery-vein graft-middle cerebral artery anastomosis

3 手術名稱

頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合術

5 ICD編碼

39.2807

6 概述

1978年Story報告用大隱靜脈移植於頸總動脈與大腦中動脈之間，以治療頸動脈系統廣泛性閉塞引起的腦缺血。後Spetzler也進行了相同的手術，並於1980年將大隱靜脈移植於鎖骨下動脈與大腦中動脈之間。因兩種手術有相近之處，故合併於一起敘述。大腦中動脈解剖見圖4.4.8.5.5-1。

7 適應症

頸總動脈或鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術適用於：

頸動脈系統廣泛性狹窄或閉塞，引起腦缺血症狀，而又不能用頸動脈內膜切除術或顳淺動脈-大腦中動脈吻合術建立供血途徑者。

8 禁忌症

1.高齡病人，有嚴重的全身性疾病，例如肺、心、腎、肝疾病，糖尿病等。

2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。

3.雖有頸內動脈或大腦中動脈狹窄或閉塞，但無神經症狀，腦血流量（CBF）也正常，表示側支循環充足者。

4.大腦中動脈供血區或內囊處有廣泛腦梗死者，估計即使吻合術成功也難以改善症狀者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影，包括雙側頸動脈造影和至少一側的椎動脈造影，全面瞭解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和範圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮。

5.給以預防性抗生素。

10 麻醉和體位

全身麻醉。病人取仰臥位，頭轉向對側，術側肩下墊高，頸部伸展。

11 手術步驟

11.1 1.頸總動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

（1）顯露頸總動脈：參照頸動脈閉塞的水平，沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口，從該肌的前緣進入，顯露出頸總動脈，分離出閉塞部的近段頸總動脈。

（2）取靜脈：取小腿的大隱靜脈或前臂的貴要靜脈，長度約18～22cm，結紮所有分支，沖洗乾淨腔內積血，用肝素鹽水充滿。

（3）開顱：在外耳孔上6cm處做骨瓣開顱，尋找大腦中動脈分支作爲受血動脈。

（4）吻合血管：先進行靜脈與頸總動脈的端-側吻合，然後將靜脈經耳前或耳後的皮下隧道引向頭部，與大腦中動脈做端-側吻合，其操作方法、原則和應注意事項已見前述（圖4.4.8.5.5-2）。

11.2 2.鎖骨下動脈-靜脈-大腦中動脈吻合術

（1）顯露鎖骨下動脈：在鎖骨上1cm處做橫切口，長約6cm。向深部分離，切斷胸鎖乳突肌的外側頭和其下面的前斜角肌，即可捫到鎖骨下動脈搏動。注意不要損傷膈神經，左側手術時勿傷及胸導管。如淋巴管影響操作時，可用絲線結紮後切斷（圖4.4.8.5.5-3）。

（2）取靜脈：取踝至膝的一段大隱靜脈，結紮所有分支，用肝素鹽水灌注。

（3）開顱：顯露大腦中動脈角回支（圖4.4.8.5.5-4）。

（4）吻合血管：先進行靜脈與鎖骨下動脈的端-側吻合。由於大隱靜脈內有單向瓣膜，故其遠端與鎖骨下動脈吻合。將靜脈從鎖骨上窩經皮下隧道逐段引向頭部，隧道經過耳後切口，這樣移植的靜脈位於頭頸旋轉的軸線上，當轉動時對靜脈的牽拉較小。將靜脈與大腦中動脈做端-側吻合（圖4.4.8.5.5-5）。

12 術中注意要點

1.移植的靜脈很長，沿途極易扭曲和受壓，應特別注意加以避免。

2.皮下隧道的分段切口應做直切口，向一側潛行分離少許，避免使靜脈位於切口之下，應使其在切口一旁通過。

3.靜脈口徑與大腦中動脈口徑相差很多，吻合困難，易發生漏血和血栓形成，故對吻合操作要求較高。

13 術後處理

1.維持血壓，保持足夠的灌注。

2.口服腸溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.術後行選擇性頸外動脈造影，觀察吻合口通暢情況。並做腦血流量測定，以瞭解灌注量是否增加。

14 併發症

1.採用鎖骨下動脈作爲供血動脈時，可發生氣、血胸和胸導管損傷。

2.膈神經損傷。

3.顱內血腫。