8 禁忌症
1.擴展到鼻咽、海綿竇或顱中窩的腫瘤，有時需要聯合幾種外科途徑，甚至聯合各種手術顯露法仍未能包括腫瘤擴展的區域者。
2.未分化癌或累及大腦或視交叉，或已轉移至頸淋巴結且通常已周身轉移的腺樣囊性癌，由於它們的生物學行爲，極少值得做外科切除。已明確有周身轉移的病人，不考慮再作顱面切除。
11 手術步驟
11.1 1.冠狀切口
暫時放回冠狀切口的皮瓣。
11.2 2.鼻旁切口
用加有1∶500000腎上腺素的局麻藥液作浸潤麻醉，並用含0.25%新福林液的棉球填塞鼻腔，可減少出血。如需同時切除眼眶和上頜骨，鼻旁切口應向下延長，切開上脣（圖10.15.2.2-4，10.15.2.2-5）。
如果增加對側篩竇切除的外切口，則可將整個鼻頂和雙側篩竇整塊切除。
11.3 3.翻開頰瓣
11.4 4.剝離眶骨膜
圍繞淚囊、眶的上內及眶底剝離眶骨膜。分出前篩動脈和後篩動脈，剪斷、結紮或電烙。
11.5 5.骨切開
根據病變的類型、程度和部位，作通過或圍繞上頜竇或眼眶的骨切開。圖10.15.2.2-6：A包括兩側篩竇的中線截骨塊；B包括眼眶和上頜骨的前顱底截骨塊。
11.6 6.顱前窩骨切開
從顱內向後推開腦組織後，由面部途徑在直視下作顱前窩的截骨。用直的和彎的骨刀和骨鑿沿着視神經作骨切開，後面到蝶骨。圖10.15.2.2-7：A包括兩側篩竇的前顱底切除；B包括眼眶和上頜骨的前顱底擴大切除；C從顱內用骨鑿作後面骨切開的矢狀面觀。
11.7 7.取下切除標本
將標本鬆動後，用彎剪剪開軟組織附麗。用骨銼銼平骨緣，去除所有顯露的竇腔黏膜。
11.8 8.修復硬腦膜
如硬腦膜已被切除或有大的撕裂，尤其在中線部位，用骨膜或顳筋膜修復。
11.9 9.帽狀腱膜骨膜瓣
如硬腦膜不可能用移植物關閉缺損時，則在翻起的冠狀瓣的腹面形成1個帽狀腱膜骨膜瓣，向下翻至眶上血管的平面（圖10.15.2.2-8～10.15.2.2-11）。將這個瓣既放在顱側又在面側，在外側覆蓋眼眶，在後面延伸到蝶骨顱側的表面（圖10.15.2.2-12）。此瓣也有助於消滅額竇區的潛在無效腔，並阻隔額部遊離骨瓣，使骨瓣不致暴露於鼻腔或竇腔（圖10.15.2.2-13）。
11.10 10.鼻腔填塞
用油紗布條填塞鼻腔，填塞的方向是從後上到前下；1周後經鼻抽除填塞紗條。如作了上頜骨截除，則應戴齶護板，維持2周。
11.11 11.關閉傷口
分3層縫合面部傷口，並作內眥韌帶再附着術（圖10.15.2.2-14，10.15.2.2-15）。
沿額骨切口緣鑽孔，將硬腦膜作釘在上面的縫合，使硬腦膜向上對着額骨的內面，以預防硬膜外血腫。在額骨瓣上也作相應的鑽孔，並用絲線縫合。
面部切口的關閉包括淚囊的袋形縫合，用硅膠管插入上下淚小管，至少需留置6周。