4 別名
顱中窩徑路咽鼓管成形術；經顱內窩徑路歐氏管成形術；經顱內窩徑路耳咽管成形術；顱中窩徑路歐氏管成形術；顱中窩徑路耳咽管成形術
7 概述
咽鼓管又名歐氏管（Auditory eustachian tube）（圖9.2.3.4.1-0-1，9.2.3.4.1-0-2），咽鼓管自鼓室前壁相當於鼓膜前上象限，向內、向下並向前通至鼻咽部的側壁。全長約35～39mm，由骨部與軟骨部構成。骨部爲近鼓室段，佔全管長的1/3；軟骨部爲近鼻咽端，佔全管長的2/3，由3～4片槽樣纖維軟骨構成，前外側的軟骨板較短，後內側的較長，其下方及外側面大部無軟骨，以纖維結締組織膜而圍成裂隙狀管型，經常處於閉合狀態（圖9.2.3.4.1-0-3）。
咽鼓管的鼓室端開口稱鼓口或鼓室口，位於鼓室前壁上方，鼓膜張肌半管之下，頸內動脈管前外方（圖9.2.3.4.1-0-4）。
鼻咽端的開口稱咽口，位於鼻咽外側壁（圖9.2.3.4.1-0-5）。
自鼓室口向前、向內、向下達咽口，管與水平面約成40°角，與矢狀面約成45°角。鼓室口約高於咽口2.0～2.5cm。骨部最寬處爲鼓室口（圖9.2.3.4.1-0-6）。其呈漏斗狀，內徑約4.5mm，越向內越窄；至骨與軟骨部相交處最窄，稱爲狹部（圖9.2.3.4.1-0-7），內徑約1.0～2.0mm。從峽部向內又逐漸增寬，達咽口（呈三角或橢圓形）處最寬，長約9.0mm。
在咽鼓管軟骨部，齶帆提肌和咽鼓管嚥肌等附着於後脣，有齶帆張肌附着於咽口處的前脣（圖9.2.3.4.1-0-8），故當呵欠或做吞嚥等動作時，此三肌收縮，使咽口開放，藉以調節鼓室氣壓，保持鼓膜內外兩面壓力的平衡。
小兒的咽鼓管較成人短，管腔相對比較大，峽部較寬，不成弓形彎曲而似一直線，與水平面成10°角，近於水平，故鼻與咽部炎症極易經此管侵入鼓室（圖9.2.3.4.1-0-9）。
巖大淺神經溝在鼓膜張肌半管和咽鼓管骨部內側，並互相平行，是鼓膜張肌半管和咽鼓管骨部位置的標誌；咽鼓管居於頸內動脈管前外方，咽鼓管狹窄與棘孔、卵圓孔、頸內動脈外口鄰近。棘孔在峽口外下方，卵圓孔在峽口的前下方，頸內動脈管在峽口後外方。齶帆張肌、齶帆提肌是尋找咽鼓管峽部的標誌，蝶骨棘是棘孔後外方的突起，易觸摸到，與咽鼓管峽部鄰近，也可作爲尋找咽鼓管峽部的重要標誌。蝶骨棘在咽鼓管骨部狹口的後下方。
由於咽鼓管的解剖部位關係複雜，特別當咽鼓管骨部完全阻塞後，施行咽鼓管成形術極爲困難。做鼓室成形術，聽力重建術，咽鼓管功能正常是重要的條件之一，因此以下幾種咽鼓管成形術是可選擇使用的。
12 手術步驟
1.切口部用1%利多卡因含1∶1000腎上腺素液浸潤麻醉。注射和切口請參閱“顱中窩進路面神經減壓術”。
2.分離硬腦膜 自顱中窩底部用剝離器細心分離硬腦膜並保持完整，若有撕裂可致長期腦脊液漏。硬腦膜分離後用拉鉤掀起，暴露顱中窩底，認清以下標誌：①巖大淺神經所穿過的面神經裂孔，多數病例膝神經節爲骨質覆蓋，約有5%～15%膝神經節暴露而無骨質覆蓋；②腦膜中動脈穿過的棘孔，爲咽鼓管峽口部的標誌；③弓狀隆起位於棘孔的後方，爲上半規管標誌。
3.暴露前鼓室頂部與咽鼓管 用鑽石鑽沿巖大淺神經向後磨去骨質，暴露膝神經節和面神經、鼓室隱窩和中耳，去除前鼓室頂部骨質，即可進入咽鼓管至峽部，然後清除管內纖維組織或增生的骨質（圖9.2.3.4.1-1）。
4.將2mm直徑硅膠或塑料管插入咽鼓管軟骨部，並露出於鼻咽部開口，外側端置於咽鼓管鼓室口，使咽鼓管正常黏膜能沿硅膠或塑料管生長。管腔兩端系粗絲線，分別由鼓膜穿孔引出，固定於外耳道，並由咽口引出，經鼻腔固定於鼻前孔。
5.置一骨片或小硅膠板及顳肌筋膜，覆蓋鼓室頂部，以防硬腦膜下垂與聽骨粘連。
6.取出拉鉤，使膨出部的大腦顳葉復位，將保留的顳骨骨片復位並鑽孔，用銀絲縫合固定，用腸線和絲線依次縫合傷口，覆以消毒紗布包紮。咽鼓管成形術後，聽力多有不同程度的改善，但若鼓室傳音結構病變比較嚴重，須於數月後採用不同手術方法進行聽力重建術。
13 術中注意要點
1.注意分離硬腦膜時勿撕裂，以免形成腦脊液漏，若有撕裂，宜取顳肌筋膜修補。
2.找咽鼓管狹部或處理病竈時，認清其周圍標誌，切勿損傷頸內動脈管。因咽鼓管骨部內側壁與頸內動脈管水平段相隔的骨板最薄處僅0.5～1mm。