6 概述
目前採用食管癌切除食管胃頸部吻合術者逐漸增多，頸部吻合不僅使食管切除長度增加，減少了食管斷端癌細胞殘存的機會，而且即使發生吻合口瘻也易於處理，不致危及生命。常用的頸部吻合方法有：①經左胸食管切除、左頸部食管胃吻合；②經右胸食管切除、右頸部食管胃吻合術；③非開胸食管切除、食管胃頸部吻合術；④經頸、胸骨劈開及腹部徑路食管胃吻合；⑤Kirschner手術。
10 手術步驟
1.切口 沿胸鎖乳突肌前緣斜至胸骨切跡中點，再於胸骨正中向下，止於第4肋軟骨平面（圖5.6.6.4.4-1）。頸部切口一般4～5cm即可，切開皮膚及皮下組織，正中劈開胸骨，並在第3肋間隙橫斷，骨膜電凝止血及骨蠟骨髓腔止血。
2.撐開劈開的胸骨，將兩側胸膜鈍性分開，避免損傷胸膜引起氣胸。將胸膜及脂肪組織推向兩側，往上解剖頸部切口，顯露出上縱隔大血管。如左無名靜脈影響手術，予以結紮切斷。在主動脈弓上方（或左無名靜脈上方），於無名動脈和左頸動脈之間顯露氣管和食管（圖5.6.6.4.4-2）。如腫瘤在主動脈上方，可在直視下探查，明確腫瘤的大小、活動度及與鄰近組織的關係。如腫瘤部分位於主動脈弓下方，可先探查食管與脊柱間隙（圖5.6.6.4.4-3），繼之探查食管氣管間隙。如腫瘤與周圍組織粘連不嚴重，易於用手指分離，說明腫瘤可以切除，將腫瘤與周圍組織充分遊離，同時往頸部遊離正常食管，直至需要的長度。將附近的脂肪組織，包括雙側鎖骨上區的淋巴及脂肪墊一併清除。
3.上腹正中切口進入腹腔，將胃充分遊離，賁門用布帶牽引，通過食管裂孔用手指分離下段食管。於腫瘤上方在正常食管上切一小口，將探子經此口放入胃內，在食管末端用粗絲線結紮，切斷賁門，將探子膨大部分留於食管切端外，再由頸部往上牽拉食管探子，將食管內翻拔脫。當拔脫至腫瘤部位時，由於腫瘤組織較堅硬而且脆弱，強行牽拉容易裂斷，可將腫瘤周圍充分遊離，然後把腫瘤及拔脫之食管一起提至頸部。直角鉗在食管探子置入口上方鉗夾食管，將拔脫之食管及腫瘤切除，行食管胃吻合術（圖5.6.6.4.4-4，5.6.6.4.4-5）。
5.分別分層縫合腹部及頸胸部切口。劈開之胸骨用不鏽鋼絲縫合固定，並在縱隔內放置乳膠或硅橡膠管，在第3肋間隙胸骨左緣作一小切口引出，連接水封瓶或負壓引流。