經後側腹膜外肝膿腫切開引流術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jīng hòu cè fù mó wài gān nóng zhǒng qiē kāi yǐn liú shù

2 註解

經後側腹膜外肝膿腫切開引流術

適用於肝右葉後側的膿腫

在背部沿右第12肋走行水平距背中線3cm處開始,做一斜切口前端達第12肋尖端[圖1 ⑴],切開皮膚、皮下組織背闊肌及下後鋸肌,切開第12肋骨膜,用骨膜剝離器剝離肋骨上、下及深面的骨膜,切除4~5cm肋骨[圖1 ⑵],在相當於第1腰椎棘突水平,沿肋骨走向切開肋骨牀,切開膈肌,以示指在腎脂肪囊外,腹膜外間隙向上分離,越過腎上腺水平,可觸及肝後裸區部位,在水腫炎性浸潤質硬的肝組織中心部位可觸到較軟處[圖1 ⑶],試穿可抽到膿液,再用止血鉗擴大引流口,置入膠管引流,並妥善固定。

3 手術圖解

皮膚切口

⑵切開肋牀

⑶鈍性分離,顯露膿腫

圖1 肝膿腫經後側腹膜外切開引流術

4 適應

1.膿腔較大的細菌性肝膿腫

2.阿米巴肝膿腫繼發感染或經非手術治療無效者。

3.肝包囊蟲病繼發感染

5 術前準備

1.全力支持治療 少量、多次輸血、補液,糾正水平衡紊亂及低蛋白血症等。

2.抗感染治療 根據細菌敏感度測定,估計致病菌株,選擇敏感抗生素或聯合應用廣譜抗生素治療。

3.定位 爲了進一步證實診斷及決定手術入路,可根據體徵、超聲波、x線或肝膿腫試驗穿刺方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫肋間觸痛的部位常是膿腫部位。

6 麻醉

連續硬膜外麻醉。經胸入路時可選用肋間阻滯麻醉或全麻。

7 手術步驟

根據膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。

8 中注意事項

1.各層肌肉要充分切開,以防術野不清及引流不暢。

2.示指要在腎脂肪囊外,並離開腎上腺部位,貼近膈肌向上方分離,以防出血

3.將骶棘肌向後牽拉,以便從肋骨頸部切斷肋骨

4.分離肋骨骨膜注意損傷胸膜

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