6 概述
脛骨與距骨頸融合術用於距骨體骨折與脫位的治療。對無移位的距骨體骨折，可用短腿石膏固定足和踝關節於中立位6～8周。對有移位的距骨體骨折應儘早做開放復位和內固定術。如在晚期踝關節或距下關節發生創傷性關節炎，可做關節融合術。對嚴重移位的距骨體粉碎骨折，如難以復位和固定，可考慮將粉碎的距骨體切除，保留距骨頭頸部，將脛骨與距骨頸融合。如距骨頭頸部也不能保存，則做距骨全切除，並將脛骨與跟骨融合。
手術相關解剖見下圖（圖3.23.1.1.2.1-1～3.23.1.1.2.1-3）。
7 適應症
脛骨與距骨頸融合術適用於：
1.距骨體嚴重粉碎骨折，手術難以復位和固定，但距骨頭頸部尚完好者。
9 術前準備
包括皮膚準備，骨刀、氣動（或電動）骨鋸、螺絲釘等骨科器械。
11 手術步驟
1.做踝關節前外側切口，從踝關節近側約8cm腓骨內側處開始，向下經踝關節和跟骰關節，直至第4蹠骨基底處（圖3.23.1.1.2.1-4）。沿皮膚切口線切開深筋膜、橫韌帶、交叉韌帶、脛骨骨膜和踝關節的前關節囊。將骨膜和關節囊向兩側剝離牽開，顯露踝關節和距骨頸部。
2.將足蹠屈，以增加踝關節顯露。去除距骨體部，必要時用骨刀將其鑿成碎塊後取出，保留距骨的頭頸部（圖3.23.1.1.2.1-5）。用氣動骨鋸或骨刀從脛骨下端前面取1塊長約5cm，寬2.5cm的滑移植骨塊，去除其下端的關節軟骨面。在距骨頸部用骨刀鑿1寬2.5cm，深約2cm的骨槽（圖3.23.1.1.2.1-6）。
3.把滑移植骨塊向下插入到距骨頸部的骨槽內，保持踝關節於蹠屈5°～10°位，用1～2枚螺絲釘將移植骨塊近側固定於脛骨上，植骨塊遠端與距骨頸處植入骨松質碎片（圖3.23.1.1.2.1-7）。
12 術中注意要點
1.儘量保存距骨頭部和頸部，並保護距下關節面不受損壞。在脛骨前面和殘存的距骨之間用滑移植骨做踝關節固定術後，足和踝關節可保持正常關係，肢體不會縮短，足部仍有輕度屈伸活動，距下關節和距舟關節也有一定的活動，負重行走力量也較爲正常。