7 概述
左室假性室壁瘤是心肌梗死穿破的一個結局（圖6.47.1.2-1）。由於該處心外膜和心包有粘連，致局部形成一個與左室腔相交通血腫，並逐漸擴大，容易破裂，所以應早期手術治療。左室假性室壁瘤一旦確診，手術時間可根據心肌梗死時間來定。心肌梗死後2～3個月內發現，應在冠狀動脈造影和左室造影后急症處理，因爲這類假性室壁瘤有隨時破裂可能性。假如在心肌梗死後幾個月甚至幾年後才發現假性室壁瘤，手術時機和迫切性則可根據症狀和冠狀動脈病變程度來決定。
8 手術步驟
急性假性室壁瘤必須應用補片進行修復；慢性前壁假性室壁瘤，由於多是纖維化瘤頸，可單純閉合，對後壁假性室壁瘤若做單純閉合，可能加重二尖瓣關閉不全，一般都主張應用心包或加滌綸補片修補。更值得指出的是，巨大左室假性室壁瘤向前延伸到胸骨後方，則給手術帶來難題。爲防止縱劈胸骨導致瘤壁破裂發生致命性大出血，應在開胸前先做股動、靜脈插管，建立體外循環，將體溫降至中度低溫，再縱劈胸骨。進胸後儘快阻閉升主動脈，於主動脈根灌注冷停搏液或不阻閉升主動脈誘導心室纖顫後再處理室壁瘤。若在分離中破裂，將瘤內血液吸引到體外循環系統中的儲血器內，回輸體內。切開瘤壁或瘤頸，切除或部分曠置瘤壁，修復假性室壁瘤頸，瘤頸不大者則可做線形縫合（圖6.47.1.2-2）。
