6 概述
眼球穿通傷時，眼球內常有異物存留。進入眼球內的異物可以是金屬或非金屬。金屬異物中，又可分爲磁性或非磁性二種。因此，當眼球發生穿通傷時，首先要查明眼內是否有異物存留，異物的性質和位置等。要待情況查明之後，才能擬定手術方案。
7 適應症
角膜深層異物取出術適用於：
伴有部分角膜裂傷的深層異物，如小的碎玻璃、塑料、砂粒，甚至金屬異物，應該取出，但亦可暫時留存，不會產生重大刺激。植物性異物、鐵異物、位於視軸的異物，必須儘早取出（圖8.10.3.1-1，8.10.3.1-2）。
8 禁忌症
位於角膜內不同深度的火藥粉末、煤屑、泥沙，不宜強行取出，因爲數目太多，佈滿顏面、眼瞼、結膜及角膜，深淺不一，而且異物質軟鬆散，無法夾持。此類異物小，本身邊界整齊，沒有浸潤；各點之間沒有連結成片現象，光線可以通過這些間隙進入眼底，病人能夠保持一定視力；而且這些異物經過一定時間，有的可以自動露出在角膜上皮層，病人傷眼有異物感，此時用異物針挑出，或用生理鹽水沖洗除去。這樣自動排出的方法不會損傷角膜實質，不會擴大角膜雲翳或斑翳。
9 術前準備
1.作裂隙燈顯微鏡檢查。查明角膜裂傷的大小及深度；查明異物的性質；查明異物進入角膜的深度；角膜後彈力層是否破裂。如果異物嵌頓在角膜深層，角膜後彈力層已經破裂，則應注意異物是否已伸入前房。
2.取生理鹽水沖洗結膜囊及角膜表面，特別注意上穹隆部，不許有任何異物存留。
3.滴抗生素液。手術前日，每2h 1次。
4.準備好手術顯微鏡。
11 手術步驟
1.實質深層的磁性異物
（1）固定眼球後，在顯微鏡下，看清異物，循着異物原來的入口，切開其上的角膜組織，必要時可將切口略爲擴大，使之與附近組織分離，但擴大的方向必須是朝着角膜周邊（圖8.10.3.1-3）。
（2）待異物鬆動後，用手持電磁鐵將異物吸出。術畢滴1%阿托品液散瞳，塗抗生素眼膏，單眼包紮（圖8.10.3.1-4）。
2.實質深層的非磁性異物
（1）以異物爲中心作尖端指向角膜緣的“V”字形切開，並加深至異物所在平面（圖8.10.3.1-5）。
（2）以“V”字形尖端爲起點，作板層角膜剖切，露出異物後，用異物針向上挑出異物或用異物鑷夾出異物，隨即用生理鹽水沖洗（圖8.10.3.1-6）。
（3）將角膜瓣復位，瓣大者縫合，瓣小者不必縫合，滴1%阿托品液及抗生素液，單眼包紮（圖8.10.3.1-7）。
3.一端進入前房的角膜實質深層異物，例如木屑、刺、玻璃或金屬碎屑。
（1）位於角膜中央者：
①極力縮瞳後，在角膜緣作一小切口，在前房內注入透明質酸鈉以恢復前房，或取30號針頭及空針，進入前房，注入BSS液以恢復及維持前房深度（圖8.10.3.1-8）。
②在角膜異物處，切開部分角膜使異物鬆動，同時在與灌注管對側的角膜緣另作一切口，將虹膜恢復器從切口伸入前房，直達異物所在部位，將它向外頂託。此時，助手用異物鑷從角膜表面夾住異物，垂直向外抽出（圖8.10.3.1-9）。
（2）位於角膜周邊者：
①極力縮瞳後，按照白內障手術方式，在角膜緣後界作長約5～8mm的切開，安置二根角鞏膜預置縫線（圖8.10.3.1-10）。
②翻開角膜瓣，暴露位於角膜後壁、凸入前房的異物，用異物鑷將異物夾住取出（圖8.10.3.1-11），隨即結紮縫線，關閉角膜緣切口。術畢滴1%阿托品液，結膜下注入抗生素，單眼包紮。
