3 概述
角膜鱗狀細胞癌（corneal squamous cell carcinoma）爲來源於角膜上皮的惡性腫瘤。原因不明，可原發於健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮內上皮癌（原位癌）突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。本病發展緩慢，相當長時間內只在局部生長，惡性程度低，很少轉移到鄰近淋巴結，遠處轉移者更少。
角膜鱗狀細胞癌好發於瞼裂部角膜緣部位，以顳側常見。可原發於角膜，但多同時侵犯角鞏緣和結膜。初起時病變爲灰白色結節，漸向角膜內發展形成翼肉樣或乳頭狀腫物，有時腫瘤呈膠樣隆起，基底寬，富於血管，長大後見腫物表面凹凸不平呈菜花狀，並有潰瘍，腫物周圍血管擴張明顯。當有繼發感染時，常在結膜囊內有漿液膿性分泌物。由於有角膜前彈力層屏障阻擋，使腫瘤多向球結膜及角膜表面蔓延生長。
由於腫瘤早期只侵犯角膜上皮，前彈力膜未被浸潤，裂隙燈檢查後可詳細標記手術切除範圍。廣泛範圍的結膜和角膜淺層切除，並輔以局部冷凍治療可達到根治的目的。局部切除的標本，切緣乾淨無腫瘤組織浸潤者，複發率低於5%。切緣疑有殘留腫瘤細胞者，術後要追加β射線照射或冷凍治療。在腫瘤切除同時，是否單做羊膜貼敷抑或聯合角膜緣移植，可視角膜緣受損範圍而定。
術虹膜角膜角鏡和眼底檢查，有助於排除腫瘤眼內蔓延的可能性。對穹隆部已受累的病例，眼球摘除無助於角膜鱗狀細胞癌的根治，除非考慮眶內容剜出，不過這種病例爲數罕見。
原發於角膜而不涉及角膜緣和結膜的鱗狀細胞癌很少見。但其腫瘤特性與波及結膜及角膜緣者相似，局部切除加冷凍治療可望治癒而無復發。
6 別名
角膜扁平細胞癌；角膜鱗狀上皮細胞癌；corneal；corneal prickle cell carcinoma；corneal squamous cancer；corneal squamous carcinoma；角膜棘細胞癌；角膜鱗癌
12 角膜鱗狀細胞癌的臨牀表現
角膜鱗狀細胞癌多見於50歲以上的老年人，男性多於女性。好發於瞼裂部角膜緣部位，以顳側最常見。可原發於角膜，但多同時侵犯角鞏緣和結膜。初起時病變爲灰白色結節，漸向角膜內發展形成翼肉樣或乳頭狀腫物，有時腫瘤呈膠樣隆起，基底寬，富於血管，長大後見腫物表面凹凸不平呈菜花狀，並有潰瘍，腫物周圍血管擴張明顯。當有繼發感染時，常在結膜囊內有漿液膿性分泌物。由於有角膜前彈力層屏障阻擋，使腫瘤多向球結膜及角膜表面蔓延生長。角膜鱗狀細胞癌惡性程度低，在相當長時間內侷限在上皮層與基質淺層，少數情況下腫物侵犯深部及經Schlemm管向眼內擴展。淋巴結轉移者少見，即使局部淋巴結腫大，也多是由於繼發感染性炎症所致，只有極少數病例在數月或數年後發生遠處轉移而死亡。
角膜鱗狀細胞癌有3種蔓延方式：
1.向外生長，在眼球表面形成腫塊，深部浸潤少，與周圍結膜界限分明。
2.沿角膜、結膜表面蔓延，呈扁平生長，向前侵犯角膜，向後累及球結膜及上下穹隆部結膜。腫瘤呈菜花狀或圍繞角膜緣形成環行腫塊。
3.一旦前彈力膜被腫瘤細胞穿破，基質很快受累，因後彈力層構成一道屏障，阻止了腫瘤細胞的侵入，因而沿角膜緣血管網侵入鞏膜靜脈竇，進入眼內，在虹膜、睫狀體、房角、脈絡膜上腔內形成轉移性病竈。
腫瘤可在相當長時間內侷限於角膜表層，生長速度相對較慢，且不常轉移到鄰近的淋巴結。與眼瞼或其他部位的鱗狀細胞癌相比，其惡性程度較低，極少數病例在數月內或數年後發生遠處轉移而死亡。
14 實驗室檢查
1.HPV基因檢測：應用單克隆抗體及檢酸雜交技術在患者體內檢測HPV基因型。
2.病理學檢查：可見角膜上皮異常增殖，層次變厚，鱗狀細胞呈乳頭狀增生，基底細胞變大，且有明顯的大小不一，排列不整，可出現角化或不全角化，細胞極性紊亂，有異形性，可見核分裂象，其特徵是癌細胞突破上皮基底膜侵犯角膜實質層。
16 角膜鱗狀細胞癌的治療
從預後和治療的轉歸上說，結角膜鱗癌有兩個特點：極少遠處轉移和治療不徹底時易於復發。由於腫瘤早期只侵犯角膜上皮，前彈力膜未被浸潤，裂隙燈檢查後可詳細標記手術切除範圍。廣泛範圍的結膜和角膜淺層切除，並輔以局部冷凍治療可達到根治的目的。局部切除的標本，切緣乾淨無腫瘤組織浸潤者，複發率低於5%。切緣疑有殘留腫瘤細胞者，術後要追加β射線照射或冷凍治療。在腫瘤切除同時，是否單做羊膜貼敷抑或聯合角膜緣移植，可視角膜緣受損範圍而定。
術虹膜角膜角鏡和眼底檢查，有助於排除腫瘤眼內蔓延的可能性。對穹隆部已受累的病例，眼球摘除無助於角膜鱗狀細胞癌的根治，除非考慮眶內容剜出，不過這種病例爲數罕見。
原發於角膜而不涉及角膜緣和結膜的鱗狀細胞癌很少見。但其腫瘤特性與波及結膜及角膜緣者相似，局部切除加冷凍治療可望治癒而無復發。